重型颅脑损伤患者并发腹内高压的危险因素及预后分析

摘要

目的 探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者并发腹内高压(IAH)的危险因素。方法 回顾性分析2023年12月—2025年2月收治的84例sTBI患者的临床资料。依据世界腹腔间室综合征协会(WSACS)推荐的经膀胱测压法诊断IAH,将患者分为IAH组(48例)和非IAH组(36例)。比较2组基线资料、实验室指标及死亡结局；采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨IAH的危险因素及28 d死亡风险，并应用受试者工作特征(ROC)曲线评价IAH对死亡风险的预测价值。结果 sTBI患者IAH发生率为57.1%(48/84)。单因素分析显示，IAH组急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、中性粒细胞比率、纤维蛋白原及超敏C反应蛋白水平高于非IAH组，血红蛋白水平低于非IAH组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白(OR=0.960, 95%CI:0.936～0.985,P=0.002)和纤维蛋白原(OR=2.348, 95%CI:1.167～4.725,P=0.017)是sTBI患者并发IAH的独立影响因素。IAH组7 d死亡率、28 d死亡率、院内死亡率依次为29.2%(14/48)、50.0%(24/48)、25.0%(12/48),分别高于非IAH组的2.8%(1/36)、13.9%(5/36)、5.6%(2/36),差异有统计学意义(P=0.002、P<0.001、P=0.018)。将单因素分析中P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归分析，结果显示IAH值是28 d死亡的独立危险因素；其中，IAH值以连续变量形式纳入模型，每升高1 mmHg, 28 d死亡风险增加23.9%(OR=1.239, 95%CI:1.039～1.477,P=0.017)。多因素分析结果显示，超敏C反应蛋白水平升高(OR=1.016,P=0.039)以及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分降低(OR=0.367,P<0.001)与28 d死亡风险独立相关。ROC曲线分析显示，IAH对28 d死亡率具有中等预测价值(AUC=0.728),对7 d死亡率(AUC=0.759)及院内死亡率(AUC=0.778)也具有一定的预测价值。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，IAH组患者28 d生存率显著低于非IAH组(P<0.001)。结论 sTBI患者腹内高压发生率较高，血红蛋白降低及纤维蛋白原升高与IAH的发生独立相关，且腹内压升高与患者死亡风险显著相关。

关键词

重型颅脑损伤 / 腹内高压 / 血红蛋白 / 纤维蛋白原 / 死亡率 / 超敏C反应蛋白 / 格拉斯哥昏迷量表 / 生存曲线