超声血流动力学参数联合肾功能指标对肾移植术后急性肾损伤的预测价值

摘要

目的 基于超声血流动力学参数和肾功能指标探讨肾移植术后急性肾损伤（AKI）的影响因素及其早期预测价值。方法 回顾性分析接受肾移植术治疗的166例慢性肾功能不全尿毒症期患者的临床资料。根据术后3个月内是否发生AKI,将患者分为AKI组（61例）和非AKI组（105例）。比较2组患者的临床资料，通过多因素Logistic回归分析筛选肾移植术后AKI的影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估预测效能。结果 AKI组术后第1天肾动脉和叶间动脉的收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）,肾段动脉的EDV、RI和PI,以及肾功能指标中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、胱抑素C（Cys-C）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、β₂-微球蛋白（β₂-MG）水平与非AKI组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，肾动脉PI（OR=2.249, 95%CI:1.346～3.757）、叶间动脉RI（OR=1.898, 95%CI:1.131～3.187）、NGAL（OR=3.519, 95%CI:1.905～6.500）、Cys-C（OR=2.130, 95%CI:1.229～3.690）和SCr（OR=2.576, 95%CI:1.498～4.429）是肾移植术后AKI的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线显示，肾动脉PI、叶间动脉RI、NGAL、Cys-C和SCr的曲线下面积（AUC）分别为0.722、0.696、0.746、0.711和0.761,截断值分别为1.42、0.74、677.63 ng/mL、3.40 mg/L和697.38μmol/L;以上指标联合预测的AUC为0.905,敏感度为93.5%,特异度为90.2%,预测效能优于各指标单独预测。结论 肾动脉PI、叶间动脉RI、NGAL、Cys-C和SCr是肾移植术后AKI发生的独立影响因素，据此构建的联合预测模型对肾移植术后AKI具有良好的预测效能。

关键词

肾移植 / 急性肾损伤 / 超声检查 / 血流动力学参数 / 胱抑素C / 肌酐 / 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 / 移植物功能延迟恢复