胎儿心肌做功指数在评估妊娠期糖尿病孕妇胎儿心功能损害中的价值及其与出生后早期心功能的关联

摘要

目的 探讨胎儿心肌做功指数(Tei指数)在评估妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎儿心功能不全中的临床价值，以及胎儿期Tei指数与新生儿早期心功能的关联性。方法 选取GDM孕妇86例作为研究对象，根据血糖控制情况分为GDM控制良好组(n=42)和GDM控制不佳组(n=44)。另选取同期健康孕妇80例作为对照组。所有孕妇于孕32～34周行标准化胎儿超声心动图检查，测量胎儿左、右心室Tei指数及常规心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、右心室射血分数(RVEF)、二尖瓣E峰与A峰流速比值(E/A)、三尖瓣E/A]。新生儿出生后72 h内采用超声心动图检测心功能指标，分析胎儿期Tei指数与新生儿早期心功能指标的相关性，评估Tei指数对GDM胎儿心功能不全的诊断效能。结果 GDM控制良好组和GDM控制不佳组胎儿左、右心室Tei指数均高于对照组，LVEF、RVEF、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。GDM控制不佳组胎儿左、右心室Tei指数高于GDM控制良好组，LVEF、RVEF、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A低于GDM控制良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。胎儿左、右心室Tei指数均与LVEF、RVEF、二尖瓣E/A、三尖瓣E/A呈负相关(P<0.001),其中左心室Tei指数与LVEF的相关性最强(r=-0.712),右心室Tei指数与RVEF的相关性最强(r=-0.698)。胎儿左、右心室Tei指数与新生儿出生后早期左、右心室Tei指数呈正相关(r=0.623、0.651,P<0.001),与新生儿LVEF、RVEF呈负相关(P<0.001),与新生儿二尖瓣E/A、三尖瓣E/A呈负相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示，胎儿左心室Tei指数诊断GDM胎儿心功能不全的曲线下面积(AUC)为0.892,最佳临界值为0.42,灵敏度为87.2%,特异度为81.3%;右心室Tei指数诊断AUC为0.876,最佳临界值为0.43,灵敏度为84.9%,特异度为79.5%。结论 胎儿Tei指数可有效评估GDM孕妇胎儿心功能受损程度，且与新生儿早期心功能密切相关，可为GDM孕妇胎儿心功能监测及新生儿心功能早期干预提供参考依据。

关键词

妊娠糖尿病 / 心肌性能指数 / 心功能不全 / 新生儿 / 血糖控制 / 左心室射血分数 / 右心室射血分数 / 受试者工作特征曲线