聚焦早期预警与多学科救治：1例胎膜早破剖宫产术后非典型羊水栓塞的病例分析

摘要

目的 探讨胎膜早破（PROM）剖宫产术后并发非典型羊水栓塞（AFE）的早期预警特征、多学科团队（MDT）救治流程以及临床结局。方法 回顾性分析1例27岁(孕4产0,孕38⁺⁵周)PROM剖宫产术后并发非典型AFE患者的诊疗过程。结果 患者剖宫产术前50 min出现“酱油色血尿”。术中出血600 mL。术后50 min出现血压骤降（最低82/45 mmHg）及宫腔内不凝血（累计出血1300 mL）,立即刻予氧合支持、抗过敏、抗休克治疗，并启动MDT。术后约100 min,累计出血1 800 mL,实验室检查提示弥散性血管内凝血（DIC）,确诊非典型AFE。经MDT决策，行腹主动脉球囊阻断术+双侧子宫动脉栓塞术，采用“大量输血方案”（红细胞∶血浆∶血小板=1∶1∶1）,同时实施器官功能保护。介入术后20 min血压趋于稳定（120～130/70～80 mmHg）。术中及术后9 h总出血量3 300 mL。患者术后8 d康复出院，母婴结局良好。结论 非典型AFE以孤立性DIC为首要表现，围术期“酱油色血尿、不凝血”是关键的早期预警信号，及时识别并启动MDT,采取“纠正休克-控制出血-保护器官”的阶梯式治疗，或可提高救治成功率、改善预后。

关键词

羊水栓塞 / 胎膜早破 / 剖宫产 / 弥散性血管内凝血 / 多学科团队 / 早期诊断 / 输血协议 / 子宫动脉栓塞术

基金资助

江苏省中医药科技发展计划项目(面上)(MS2023091); 无锡“双百”优秀中青年医学人才计划项目(HB2023053)