内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤后迟发性低钠血症的发生风险及预测因素

摘要

目的 探讨内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤后发生迟发性低钠血症（DH）的风险因素并构建临床预测模型。方法 纳入2021年3月—2024年6月在衡水市人民医院神经外科首次接受内镜下经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤的208例患者为研究对象，分析患者人口学特征、临床特征和实验室检查数据。采用Logistic回归和LASSO回归确定与DH相关的独立术前变量，并构建列线图。采用受试者工作特征（ROC）曲线和决策曲线等验证预测模型价值。结果 共33例患者发生DH（15.87%），中位发生时间为术后第8天（3～14 d）。与非DH组相比，DH组肿瘤直径更大，凝血酶原时间更长，Knosp分级3～4级、术前垂体功能减退、术中脑脊液漏、术后暂时性尿崩症患者比率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。多变量Logistic回归模型显示，术前最大肿瘤直径、Knosp分级、术前垂体功能减退、术中脑脊液漏、术后暂时性尿崩症是垂体腺瘤切除术后DH发生的独立危险因素（P<0.05）。基于多变量Logistic回归结果构建预测DH风险的列线图模型，结果显示垂体腺瘤切除术后DH发生的危险因素依次为术前垂体功能减退、术后暂时性尿崩症、术前最大肿瘤直径≥3 cm、术中脑脊液漏、Knosp分级3～4级。ROC曲线显示，列线图模型预测垂体腺瘤切除术后DH发生的AUC为0.87（95%CI:0.80～0.95 ）;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示，该模型拟合良好（χ²=2.450,P=0.654 ）;临床决策曲线分析显示，当高风险阈值在0.05～0.92时，列线图模型预测DH具有较好的临床净收益。结论 内镜经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后DH发生率较高，可能导致严重后果。肿瘤直径≥3 cm、Knosp分级3～4级、术前垂体功能减退、术中脑脊液漏、术后暂时性尿崩症是DH发生的独立危险因素。基于这些因素构建的预测模型具有良好的预测效能，或可为临床早期识别高危患者提供参考。

关键词

神经内镜手术 / 经鼻蝶窦入路 / 垂体腺瘤 / 迟发性低钠血症 / 发生风险 / 预测因素 / 列线图模型 / 并发症

基金资助

河北省医学科学研究课题(20220453)