基于“湿邪”理论的结直肠腺瘤复发机制及中医药防治研究

摘要

目的 基于“湿邪”理论探讨结直肠腺瘤（CRA）术后复发的中医证候特征、潜在现代生物学机制及中医药防治策略。方法 选取2024年1月—2025年1月于广州医科大学附属中医医院行CRA内镜下切除术后的患者52例，收集患者一般资料、中医证候信息、肠镜及病理结果，分析湿邪内阻证候特征，并基于文献回顾探讨湿邪与肠道菌群紊乱、黏膜屏障损伤、免疫微环境失衡及关键信号通路异常激活的潜在关联。结果 与治疗前比较，患者中医证候总积分治疗后3个月（8.04±2.12）分、6个月（5.45±1.68）分均较治疗前（12.14±2.86）分显著下降，且治疗后6个月积分低于治疗后3个月，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月肠镜复查，新发腺瘤5例，复发率为9.6%(5/52)。复发腺瘤中，管状腺瘤占80.0%(4/5)，绒毛-管状腺瘤占20.0%(1/5)；低级别上皮内瘤变占80.0%(4/5)，高级别占20.0%(1/5)；异位复发占60.0%(3/5)。治疗后6个月，腹胀、便溏、乏力积分分别较治疗前显著下降（2.34±0.76分vs 1.08±0.42分，2.12±0.82分vs 0.96±0.38分，1.98±0.71分vs 0.92±0.35分），腹胀有效率为84.6%(44/52)，便溏有效率为88.5%(46/52)，乏力有效率为80.8%(42/52)。安全性方面，不良事件发生率为11.5%(6/52)，均为轻度（1～2级），未发生严重不良事件。患者服药依从性良好率为92.3%(48/52),依从性良好组在证候改善及复发率方面均优于依从性不佳组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 湿邪是CRA术后复发的核心病机，以“祛湿健脾、解毒散结”为核心的中医药防治策略在降低复发风险、改善临床症状方面具有积极意义。

关键词

结直肠腺瘤 / 术后复发 / 湿邪 / 脾胃 / 肠道菌群 / 黏膜屏障 / 免疫微环境 / 中医药防治

基金资助

广州市中医药和中西医结合科技项目（穗卫函[2023]2250号）（20242A011007）