肺部超声评分联合中性粒细胞胞外诱捕网对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

摘要

目的 评估肺部超声(LUS)评分联合中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)标志物对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(SA-ARDS)患者预后的预测价值。方法 前瞻性纳入223例SA-ARDS患者作为研究对象，根据入院后28 d存活情况的不同分为存活组(n=178)和死亡组(n=45)。2组均行LUS检查，并检测NETs标志物游离DNA(cf-DNA)/NETs、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。采用LASSO回归筛选变量，再通过Logistic回归分析筛选SA-ARDS患者预后的独立影响因素，绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析LUS评分、cf-DNA/NETs对预后的预测效能。结果 死亡组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、ARDS分级为中重度者占比、休克发生率均高于存活组，LUS评分和cf-DNA/NETs、NE、TNF-α水平均高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05); Logistic回归分析显示，SOFA评分(OR=1.577)、ARDS分级(OR=2.735)、LUS评分(OR=1.604)、cf-DNA/NETs(OR=1.628)均为SA-ARDS患者死亡的独立影响因素(P<0.05); ROC曲线显示，LUS评分、cf-DNA/NETs联合预测预后的曲线下面积(AUC)为0.919,显著大于LUS评分(0.742)、cf-DNA/NETs(0.727)单独预测的AUC(P<0.05)。结论 LUS评分和cf-DNA/NETs均为SA-ARDS患者预后的独立影响因素，两者联合可提高预后预测准确性，且助于实现早期风险分层，为个体化治疗提供参考。

关键词

脓毒症 / 急性呼吸窘迫综合征 / 肺超声 / 中性粒细胞胞外诱捕网 / 预后 / 生物标志物 / 游离DNA

基金资助

江苏省自然科学基金项目(BK20221203)