射血分数保留型心力衰竭患者焦虑的运动恐惧与社会支持中介效应及作用路径：一项横断面研究

摘要

目的 探讨射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者焦虑的影响因素，分析运动恐惧与社会支持在焦虑作用路径中的中介效应及相互影响。方法 选取2023年4月—2025年8月在本院住院治疗的HFpEF患者229例，收集一般资料和生化指标，分别采用心脏病患者运动恐惧坦帕量表（TSK-SV Heart）、社会支持评定量表（SSRS）、焦虑自评量表（SAS）评估运动恐惧、社会支持、焦虑水平。将HFpEF患者分为焦虑组和非焦虑组，采用Spearman相关分析探讨HFpEF患者SAS评分与TSK-SV Heart评分和SSRS评分的相关性；采用多因素Logistic回归分析焦虑的独立影响因素，并进行多重共线性检验，同时计算OR及95%CI;评估模型稳健性时，采用10折交叉验证分析模型预测性能。采用中介效应检验分析HFpEF患者焦虑与运动恐惧和社会支持的中介效应。结果 共发放229份问卷，回收有效问卷216份，有效回收率为94.32%（216/229）。216例HFpEF患者焦虑发生率为34.72%（75/216）。HFpEF患者SAS评分与TSK-SV Heart评分呈正相关（r_s=0.360,P<0.001）,与SSRS评分呈负相关（r_s=-0.303,P<0.001）, TSK-SV Heart评分与SSRS评分呈负相关（r_s=-0.497,P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示，剔除房颤后，女性（OR=3.365, 95%CI:1.577～7.179,P=0.002）、年龄增加（OR=1.048, 95%CI:1.006～1.093,P=0.026）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅳ级（OR=5.089, 95%CI:1.665～15.552,P=0.004）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）升高（OR=1.028, 95%CI:1.013～1.042,P<0.001）、TSK-SV Heart评分增加（OR=1.204, 95%CI:1.050～1.381,P=0.008）是HFpEF患者焦虑的独立危险因素，SSRS评分增加（OR=0.875, 95%CI:0.807～0.947,P=0.001）是独立保护因素。多重共线性检验显示方差膨胀因子（VIF）均<5, 10折交叉验证结果表明模型预测性能稳定。HFpEF患者焦虑与社会支持之间存在以运动恐惧为中介的双向中介效应。一方面，在以社会支持为结局的模型中，焦虑通过运动恐惧产生显著间接效应（β=-0.060, 95%CI:-0.092～-0.031,P<0.001）,间接效应占总效应的52.2%,而直接效应不显著（β=-0.055, 95%CI:-0.114～0.002,P=0.061）,提示运动恐惧在焦虑影响社会支持的过程中发挥完全中介作用；另一方面，在以运动恐惧为结局的模型中，焦虑对运动恐惧的直接效应显著（β=0.066, 95%CI:0.027～0.103,P<0.001）,同时通过社会支持产生显著间接效应（β=0.029, 95%CI:0.013～0.047,P<0.001）,间接效应占总效应的30.7%,提示社会支持发挥部分中介作用。结论 HFpEF患者焦虑发生率较高，性别、年龄、NYHA心功能分级、NT-proBNP、运动恐惧和社会支持为独立影响因素。运动恐惧在焦虑对社会支持的影响中起完全中介作用，社会支持在焦虑对运动恐惧的影响中起部分中介效应，提示针对焦虑的干预可能有助于改善HFpEF患者的心理状态及相关行为表现。

关键词

射血分数保留型心力衰竭 / 焦虑 / 运动恐惧 / 社会支持 / 焦虑自评量表 / 中介效应 / 横断面研究 / 危险因素

基金资助

黑龙江省卫生健康委科研课题(20221212071098)