术前不同内镜检查方案指导早期胃癌内镜下黏膜剥离术诊疗的价值及治愈性切除影响因素分析

摘要

目的 探讨术前不同内镜检查在早期胃癌内镜下黏膜剥离术(ESD)诊疗中的应用价值，并分析治愈性切除的影响因素。方法 选取实施超声内镜+普通放大胃镜检查方案期间收治的77例患者作为对照组；另选取同期实施超声内镜+蓝激光成像(BLI)放大内镜检查方案期间收治的79例患者作为观察组。对照组采用普通放大胃镜检查，观察组采用BLI放大内镜检查。2组其余诊疗流程(包括手术团队、术式、围术期管理方案)均一致。比较2组早期胃癌检出率、治愈性切除率、手术指标以及并发症发生情况。采用Logistic回归分析筛选早期胃癌患者发生非治愈性切除的影响因素。结果 观察组检出率为96.20%,高于对照组的87.01%,差异有统计学意义(P=0.038)。观察组治愈性切除率为91.14%,高于对照组的77.92%,差异有统计学意义(P=0.022)。非治愈性切除患者和治愈性切除患者的病灶直径、检查方式、早期胃癌浸润深度比较，差异有统计学意义(P=0.005、0.006、0.004)。多因素分析结果显示，病灶直径(OR=2.442, 95%CI:1.091～5.466,P=0.030)、检查方式(OR=2.171, 95%CI:1.047～4.500,P=0.039)、浸润深度(OR=2.492, 95%CI:1.183～5.248,P=0.017)是早期胃癌患者出现非治愈性切除的影响因素。观察组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P=0.001、0.019)。观察组迟发性出血发生率为2.53%,低于对照组的11.69%,差异有统计学意义(P=0.025)。结论 实施ESD诊疗的早期胃癌患者，病灶直径、检查方式、浸润深度是导致其出现非治愈性切除的影响因素。术前采取超声内镜联合BLI放大内镜检查，有助于提高早期胃癌诊断准确率，提升治愈性切除率，缩短康复周期，预防迟发性出血。

关键词

胃肿瘤 / 内镜下黏膜切除术 / 超声内镜检查 / 窄带成像 / 肿瘤分期 / 治疗结果 / 回顾性研究 / 影响因素

基金资助

四川省基层卫生事业发展研究中心课题项目(SWFZ20-Z-003)