恶性肿瘤患者血管通路装置决策辅助方案的构建及应用

摘要

目的 构建适用于恶性肿瘤患者的血管通路装置（VAD）决策辅助方案，并验证其在临床应用中对提升患者决策质量的效果。方法 采用平行组随机对照试验，通过便利抽样法选取消化内科需置入中长期VAD的138例恶性肿瘤患者作为研究对象，采用区组随机法分为干预组与对照组，每组69例。以医患共同决策（SDM）理论为指导，通过循证整合、半结构化访谈及2轮德尔菲专家咨询，构建结构化决策辅助方案。对照组接受常规决策支持，干预组在常规护理基础上应用VAD决策辅助方案。记录患者VAD置入类型，比较2组置管后3个月内并发症发生率。采用VAD决策知识问卷、决策冲突量表（DCS）、决策准备度量表（PrepDM）及决策满意度量表，评估2组患者的决策知识水平、决策冲突水平、决策准备度及决策满意度。结果 干预后，干预组DCS评分（主要结局指标）较对照组平均降低11.15分（95%CI:8.478～13.812,P<0.05）,未调整基线差异。干预后，2组VAD置入类型差异有统计学意义（χ²=8.817,P=0.003）; 2组总并发症发生率差异无统计学意义（χ²=1.460,P=0.227）。干预后，2组决策知识问卷评分、PrepDM评分、决策满意度量表各维度评分及总分均高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 本研究构建的VAD决策辅助方案可有效提升恶性肿瘤患者决策相关知识水平，减少决策冲突，改善决策准备度与满意度，使最终装置选择更贴合患者个人价值观与生活需求，为肿瘤临床实践中系统化实施医患共同决策提供了有效工具与实证依据。

关键词

恶性肿瘤 / 血管通路装置 / 决策辅助 / 医患共同决策 / 决策冲突 / 决策准备度 / 患者满意度 / 循证护理

基金资助

山西省基础研究计划项目(202303021221240)