血清铁调素及脑铁沉积与血管性认知障碍的相关性研究

摘要

目的 探讨血清铁调素水平以及基于定量磁敏感成像(QSM)评估的脑铁沉积改变与血管性认知障碍(VCI)及认知功能的关系。方法 连续纳入2024年2月—2025年6月神经内科患者及健康体检人群共271例，采用蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)及简易精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能。根据认知状态分为VCI组、发生小卒中但认知功能正常组(SNC组)及健康对照组(HC组)，比较3组血清铁调素水平差异，并分析其与认知功能评分以及VCI发生风险的关系。对其中部分受试者进一步行QSM检查，定量分析深部灰质核团及部分皮层区域的磁敏感值，探讨脑铁沉积与认知功能及VCI发生风险的相关性。采用多因素Logistic回归及受试者工作特征(ROC)曲线评估相关指标的诊断效能。结果 VCI组血清铁调素水平高于SNC组及HC组，差异有统计学意义(P<0.001)。在VCI组中，血清铁调素水平与Mo CA评分具有负相关趋势(r=-0.151,P=0.070)。多因素Logistic回归分析显示，血清ln(铁调素)水平与VCI发生风险显著相关，在调整相关混杂因素后仍为VCI的独立危险因素(OR=1.831,95%CI:1.302～2.574,P<0.001)，其曲线下面积(AUC)为0.672,95%CI为0.608～0.736，最佳截断值为3.771，对应的灵敏度和特异度分别为52.1%和78.2%。在完成QSM检查的部分受试者中，VCI组尾状核及苍白球磁敏感值高于SNC组，差异有统计学意义(均P<0.001)，壳核磁敏感值与Mo CA评分、海马磁敏感值与MMSE评分在未校正分析中呈负相关趋势，但经FDR校正后均未达到统计学水平。苍白球磁敏感值与VCI发生风险显著相关(OR=1.235,95%CI:1.072～1.423,P=0.004)。ROC曲线分析显示，苍白球磁敏感值对VCI具有较好的鉴别效能，AUC为0.847(95%CI:0.713～0.982)，灵敏度和特异度分别为80.0%和89.5%。结论 VCI患者可能存在外周铁代谢异常及脑内铁沉积增加。血清铁调素水平及基于QSM评估的特定脑区铁沉积，尤其苍白球铁负荷升高，可能与VCI的发生存在一定相关性。相关血清学及影像学指标在VCI的辅助评估中具有一定的潜在研究价值。

关键词

血管性认知障碍 / 定量磁敏感成像 / 铁调素 / 蒙特利尔认知评估量表 / 简易精神状态检查量表 / 尾状核 / 苍白球 / 海马

基金资助

中社社会工作发展基金(HIGHER202111); “太湖之光”科技攻关(医疗卫生技术攻关)(Y20252214); 江苏省基础研究计划(自然科学基金)面上项目(BK20221201); 无锡市双百中青年医疗卫生拔尖人才(BJ2023040); “太湖之光”科技攻关(基础研究)(K20241016)