新生儿败血症凝血功能与疾病危重程度的相关性研究

摘要

目的 探讨新生儿败血症患儿凝血功能预测病情危重程度的价值。方法 选取2021年1月—2026年1月苏州大学附属儿童医院收治的136例新生儿败血症患儿进行回顾性研究。对确诊新生儿败血症患儿匹配同期入院的非感染新生儿(非感染组)作为对照，比较凝血功能差异。将败血症患儿分为危重组与非危重组、存活组与死亡组，比较不同组别的临床资料和凝血功能差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线判断凝血功能障碍、凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)]预测败血症危重程度的价值。结果 在控制日龄、胎龄以及出生体质量等潜在影响变量的条件下，败血症组患儿APTT、PT、TT、D-D、FDP水平高于非感染组，Fib水平低于非感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)。危重组新生儿化脓性脑膜炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、颅内出血、消化道出血发生率高于非危重组，凝血功能障碍发生率高于非危重组，差异有统计学意义(P<0.05)。危重组APTT、PT、TT、D-D、FDP水平高于非危重组，Fib水平低于非危重组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿肺炎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组休克、消化道出血发生率高于存活组，差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组凝血功能障碍发生率高于存活组，APTT、PT、TT、D-D、FDP水平高于存活组，Fib水平低于存活组，差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示，凝血功能障碍预测新生儿败血症危重症的AUC为0.752(95%CI:0.668～0.836),灵敏度为89.6%,特异度为60.9%。败血症危重症中，PT、APTT、TT、D-D、FDP的ROC曲线AUC均>0.7(P<0.05)。PT≥14.45 s时，预测危重症的灵敏度为80.6%,特异度为72.5%; APTT≥62.85 s时，预测危重症的灵敏度为79.1%,特异度为79.7%; TT≥19.65 s时，预测危重症的灵敏度为70.1%,特异度为72.5%; D-D≥1 990μg/L时，预测危重症的灵敏度为77.6%,特异度为91.3%; FDP≥5 870μg/mL时，预测危重症的灵敏度为88.1%,特异度为81.2%。结论 新生儿败血症，尤其是危重症患者凝血功能障碍发生率较高。凝血功能对新生儿败血症病情危重程度的评估和预测具有一定价值，可作为判断病情的辅助诊断指标。

关键词

新生儿败血症 / 凝血功能障碍 / 危重症 / 感染 / 弥散性血管内凝血 / 活化部分凝血活酶时间 / 纤维蛋白原 / 受试者工作特征曲线

基金资助

国家自然科学基金(82571973)