老年维持性血液透析患者白细胞葡萄糖指数及内皮活化和应激相关指标对动静脉内瘘失功的预测价值

赵静; 王萌; 徐燕

实用临床医药杂志 ›› 2026, Vol. 30 ›› Issue (16) : 84 -89.

赵静, 王萌, 徐燕

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摘要

目的分析老年维持性血液透析（MHD）患者白细胞葡萄糖指数（LGI）、内皮活化及应激相关指标与自体动静脉内瘘（AVF）失功的关联，并评价联合模型的预测价值。方法选取2020年1月—2024年1月中国人民解放军联勤保障部队第904医院收治并接受MHD治疗的100例老年患者为研究对象，依据AVF功能状态分为失功组（n=34）和通畅组（n=66）。比较2组基线资料、LGI、乳酸脱氢酶（LDH）、血小板计数（PLT）和血清肌酐（Cr）。以单因素分析P<0.10的变量构建初始Logistic回归模型，采用后退似然比法筛选变量并进行拟合优度检验;以LGI、LDH、PLT和Cr的Logistic回归预测概率构建联合模型，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价预测效能。结果失功组糖尿病肾病比率、透析龄、空腹血糖（FBG）、白细胞计数（WBC）、LGI、C反应蛋白（CRP）、LDH、PLT、Cr水平均高于通畅组，差异均有统计学意义（P<0.05）。最终模型保留透析龄、LGI、LDH、PLT和Cr，均与AVF失功独立相关（P<0.05）。Hosmer-Lemeshow检验χ²=5.936,P=0.654,Nagelkerke R²=0.628，提示模型拟合情况较好。1 000次Bootstrap内部验证后，校正后一致性指数为0.878（95%CI:0.823～0.925）。LGI、LDH、PLT和Cr单项指标预测AVF失功的曲线下面积（AUC）分别为0.785、0.774、0.758和0.732;联合模型预测AVF失功的AUC为0.908（95%CI:0.860～0.956），最佳截断概率为0.37，约登指数为0.720，灵敏度为87.2%，特异度为84.8%。结论 LGI以及LDH、PLT、Cr等内皮活化和应激相关指标与老年MHD患者AVF失功密切相关。基于LGI、LDH、PLT和Cr的Logistic回归预测概率联合模型具有较好的判别效能，可为高风险患者的血管通路强化监测提供参考，但Cr截断值和联合模型仍需结合透析充分性、营养状态并经外部验证后谨慎应用。