基于干预时机与临床指标构建急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗预后风险预测模型

摘要

目的 探讨急性肾损伤（AKI）患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）预后的影响因素并构建风险预测模型。方法 回顾性选取182例AKI患者作为研究对象，均接受CRRT，根据随访期间预后结局将患者分为死亡组55例与生存组127例。比较2组患者的一般资料、临床指标及CRRT干预时机，采用多因素Logistic回归分析筛选CRRT预后的独立危险因素，据此构建风险预测模型并进行验证。结果 与生存组比较，死亡组年龄≥65岁者占比、机械通气者占比、急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分、衰竭器官数量≥3个者占比及CRRT干预时机为3期者占比均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，机械通气、APACHE Ⅱ评分升高、衰竭器官数量≥3个及CRRT干预时机为3期是AKI患者CRRT后死亡的独立危险因素（P<0.05）。基于独立危险因素（APACHE Ⅱ评分、机械通气、衰竭器官数量、CRRT干预时机）构建AKI患者CRRT预后风险预测模型A，另基于上述因素与年龄构建预测模型B。受试者工作特征（ROC）曲线显示，模型A预测患者CRRT后死亡的曲线下面积（AUC）为0.899（95%CI:0.848～0.937），内部验证的校正后AUC为0.896（95%CI:0.850～0.931）;校准曲线显示，模型A校准度良好（Hosmer-Lemeshowχ²=0.179,P=0.743）。敏感性分析结果显示，模型B预测AKI患者CRRT后死亡的AUC为0.902（95%CI:0.846～0.940），校正后AUC为0.900（95%CI:0.842～0.928）,Hosmer-Lemeshowχ²=0.201,P=0.687。模型A与模型B的AUC差值仅0.003，提示剔除年龄变量对模型整体预测效能未产生实质性影响，模型A具有较好的稳健性。决策曲线分析（DCA）显示，在2%～98%阈值概率范围内应用模型A能带来正向净获益。结论 机械通气、APACHE Ⅱ评分升高、衰竭器官数量≥3个及CRRT干预时机为3期是AKI患者CRRT预后的独立危险因素，据此构建的风险预测模型具有良好的区分度和校准度，对识别高危患者具有潜在价值，可为临床制订精准的个体化治疗方案提供参考依据。

关键词

急性肾损伤 / 连续性肾脏替代治疗 / 干预时机 / 预后 / 风险预测模型 / 机械通气 / Logistic回归分析 / 受试者工作特征曲线

基金资助

四川省科技计划项目(2024YPPK0216)