咳嗽峰值流速与膈肌移动度预测脑卒中气管切开患者拔管成功的列线图模型构建与验证

摘要

目的 探讨咳嗽峰值流速(PCF)、膈肌移动度(DE)对脑卒中气管切开患者拔管成功的预测价值，构建并验证列线图模型。方法 选取脑卒中后行气管切开术的患者298例为研究对象，并分为训练组(228例)和验证组(70例)。训练组中，以“成功拔管并封管超过48 h”作为拔管成功的主要结局。收集患者的一般临床资料，并测量PCF与DE。采用多因素Logistic回归构建预测模型，并以列线图形式可视化。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的区分度，通过校准曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估校准度。将所建模型在验证组中进行验证，评估其性能。结果 Logistic回归分析显示，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、软管喉镜吞咽功能评估(FEES)评分、PCF及DE均为脑卒中气管切开患者拔管成功的独立影响因素(P<0.001)。以上述影响因素构建预测模型。ROC曲线分析显示，训练组中模型的曲线下面积(AUC)为0.872,灵敏度为78.31%,特异度为87.67%;验证组中AUC为0.855,灵敏度为70.32%,特异度为75.89%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和决策分析曲线显示，训练组和验证组模型拟合度良好(P>0.05),具有一定的临床净获益。结论 本研究构建并初步验证了整合NIHSS、FEES、PCF与DE的可视化列线图模型，可预测脑卒中气管切开患者的拔管成功率，为拔管时机评估提供客观量化工具，但需多中心外部验证。

关键词

脑卒中 / 气管切开术 / 咳嗽峰值流速 / 膈肌移动度 / 气道分泌物 / 软管喉镜吞咽功能评估 / 列线图 / 影响因素