舌下微循环指导复苏对脓毒症休克患者微循环灌注、器官功能及短期预后的影响

摘要

目的 探讨舌下微循环指导复苏对脓毒症休克患者微循环灌注、器官功能及短期预后的影响。方法 采用前瞻性随机对照研究设计，将104例脓毒症休克患者随机分为试验组和对照组，每组52例。对照组进行常规液体复苏及治疗，试验组在常规复苏基础上结合舌下微循环指导进行复苏及治疗。比较2组复苏0、3、24、48、72 h宏观血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)]、微循环指标[灌注血管比例(PPV)、灌注血管密度(PVD)、微血管血流指数(MFI)、总血管密度(TVD)、异质性指数(HI)]、血乳酸(Lac)、液体入量、去甲肾上腺素用量、器官功能及短期预后情况。结果 2组复苏各时点MAP、心率、CVP差异无统计学意义(P> 0.05);试验组复苏24、48、72 h的Lac水平低于对照组，复苏前后绝对差值大于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。试验组复苏3、24、48、72 h的PPV、PVD、MFI、TVD及其复苏前后绝对差值均高于对照组，HI及其差值均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。与对照组比较，试验组0～72 h液体入量更高，去甲肾上腺素剂量更低，差异有统计学意义(P <0.05)。试验组复苏72 h的急性生理及慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分及28 d死亡率更低，机械通气时间、血管活性药物时间及ICU住院时间更短，差异有统计学意义(P <0.05)。结论 舌下微循环指导复苏可显著改善脓毒症休克患者微循环灌注与组织氧合，加速Lac清除，优化液体管理并减少血管活性药物用量，减轻器官损伤，降低28 d死亡率，有效改善患者短期预后。

关键词

脓毒症休克 / 舌下微循环 / 血流动力学 / 液体复苏 / 预后 / 器官功能障碍 / 血乳酸 / 微循环灌注

基金资助

徐州医科大学附属医院发展基金资助项目-优秀人才基金项目(XYFY202323); 徐州市卫生健康委科技项目-面上项目(XWKYHT20220110)