心电图aVR导联ST段抬高幅度与ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关血管及预后的相关性

摘要

目的 探讨心电图aVR导联ST段抬高幅度对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者梗死相关血管（IRAR）定位、术前心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流分级以及不同发病时间窗（<6 h、6～12 h）预后的影响。方法 回顾性纳入2021年1月—2023年6月在江苏省人民医院宿迁医院急诊行直接经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）的STEMI患者368例为研究对象，根据入院即刻12导联心电图aVR导联ST段抬高幅度（J点后80 ms,TP段为基线）的不同分为A组132例（<0.1 mV）、B组151例（0.1～0.2 mV）、C组85例（> 0.2 mV）;患者按发病时间窗的不同分为<6 h亚组223例和6～12 h亚组145例。收集患者基线资料、发病时间窗、IRA类型及TIMI血流分级，随访记录30 d、1年主要不良心血管事件（MACE）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析aVR抬高幅度的最佳截断值。结果 3组患者年龄、糖尿病患病率、心肌肌钙蛋白I（cTnI）峰值、左室射血分数（LVEF）、术前TIMI 0～1级比率比较，差异有统计学意义（P <0.05）。3组患者IRA类型分布差异有统计学意义（χ²=46.928,P <0.001）;A组以右冠状动脉（RCA）病变为主（50.8%），其次为左前降支（LAD）病变（35.6%）;B组以LAD病变占比最高（44.4%），其中近段病变占40.4%;C组左主干（LM）病变19例（22.4%）,LAD近段病变45例（52.9%），两者合计占比75.3%，显著高于A组（24.2%）、B组（49.7%）。ROC曲线显示，aVR抬高>0.2 mV预测LM/LAD近段病变的灵敏度为76.5%，特异度为85.2%，约登指数为0.617。随访30 d、1年的总MACE发生率分别为16.9%（61/360）、27.8%（100/360）;C组30 d、1年MACE发生率（31.8%、60.0%）高于B组（14.6%、21.9%）和A组（9.1%、12.1%），差异有统计学意义（Log-rankχ²=41.893、48.257，均P <0.001）。Cox多因素回归模型显示，aVR导联ST段抬高> 0.2 mV（HR=3.512,95%CI:2.156～5.718,P <0.001）、术前TIMI 0～1级（HR=2.735,95%CI:1.658～4.509,P <0.001）、年龄≥70岁（HR=2.218,95%CI:1.362～3.607,P=0.001）、LVEF <45%（HR=2.643,95%CI:1.612～4.338,P <0.001）是STEMI患者1年MACE的独立危险因素。结论 心电图aVR导联ST段抬高幅度> 0.2 mV提示STEMI患者IRA为LM或LAD近段的可能性高，且常伴随术前TIMI血流差;该指标对不同发病时间窗STEMI患者的预后均有预测价值，可作为急诊风险分层的关键指标。

关键词

ST段抬高型心肌梗死 / 心电图 / aVR导联 / 冠状动脉血管 / 梗死相关血管 / 心肌再灌注 / 左室射血分数 / 右冠状动脉

基金资助

国家自然科学基金(82015327); 江苏省重点研发计划(2022SF-0162)