胰岛素抵抗替代指数对心血管-肾脏-代谢综合征0-3期成人心血管疾病风险预测价值比较

摘要

【目的】评估6种胰岛素抵抗（IR）替代指标对于心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）0-3期成人心血管疾病（CVD）风险的预测价值。【方法】分析中国健康与退休纵向研究（CHARLS）中6 813名参与者的相关资料。采用Cox比例风险和限制性立方样条（RCS）模型评估IR替代指数（TyG、TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR、TyG-CVAI、CVAI）与CVD发生率之间的关联。采用受试者工作特征曲线（ROC）评估区分能力，净重新分类改善指数（NRI）评估增量预测价值，决策曲线分析（DCA）评估临床效用，从3个维度综合比较6种指标的预测效能。【结果】6种IR替代指标均能预测CKM人群中的心血管疾病发生率。RCS回归分析显示，各指标与CVD发生率均呈线性关系。ROC曲线分析显示，CVAI的AUC值最高（0.628,95%CI:0.611-0.646），显著优于单一TyG指数（P=0.001 6）。NRI分析表明，CVAI对事件组的重新分类改善效果显著（事件NRI=0.042 8）。DCA结果显示，CVAI在多数临床阈值下获得最高的净获益。亚组分析进一步证实，CVAI在CKM 2-3期人群中与CVD风险的关联更强。【结论】这6种IR替代指数是预测CKM 0-3期人群CVD发病率的宝贵工具。其中，CVAI对CKM 1-3期成人未来的CVD风险具有最优的预测价值。

关键词

心血管-肾-代谢综合征 / 胰岛素抵抗 / 甘油三酯葡萄糖 / 心血管疾病 / 风险预测 / 队列研究