按病种分值付费下的精细化医保管理运行模式研究

摘要

目的 通过精细化医保管理运行模式实现按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet,DIP)医保支付改革的要求，促进基层医院的高质量发展。方法 运用精细化管理的原理，将DIP付费工作进行“DIP领导专班—DIP工作小组—科室DIP联络员”的管理模式，摸索适用于医院的医保改革举措，观察DIP相关指标的变化。结果 2022年第四季度较第一季度清单上传率提升至99.99%、病种覆盖率提升至50.51%，高倍率病例占比降至17.92%;CMI值提升0.32，平均住院日减少1.07 d(P<0.05)，费用消耗指数、时间消耗指数逐渐大幅下降(P<0.05)。结论 基于精细化医保管理运行模式，能够指导医院使其从功能和流程上达到重视提质量、降成本、信息化，真正体现DIP医保支付改革的要求，促进基层医院的高质量发展。

关键词

按病种分值付费 / 精细化管理 / 医保管理