安徽省某三级医院门诊电子病历质量现状分析与改进策略

摘要

目的 分析某院门诊电子病历书写质量及其影响因素，提出改进策略，提高门诊电子病历质量。方法 回顾性分析2022年1—9月1 308份门诊电子病历质量，并对门诊病历质量整体不佳的21位临床科室主任进行访谈，了解病历质量影响因素并制定改进措施；实施1个月的病历质量干预后，分析2022年11月737份门诊电子病历质量，评价干预效果。结果 实施干预前门诊电子病历质量不佳，合格率仅47.6%；实施干预后门诊电子病历质量明显改善，合格率86.2%。结论 应从提高重视程度、加强培训、优化电子病历系统、加大考核力度等几个方面提高门诊电子病历质量。

关键词

门诊 / 电子病历 / 质量