DRG付费背景下医保支付限定对国家谈判药品使用的影响及相关分析

摘要

目的 对某一国家医保谈判药品在不同医保支付限定下的使用情况和患者个人负担进行分析，为医保支付政策提供参考。方法 运用描述性分析方法，对比该药品在不同医保支付限定下的使用情况。结果 纳入医保后该药品月均使用人次上升，60岁及以上患者占比提高。自费阶段患者门诊住院月均使用量基本持平，纳入基本医疗保险普通门诊、住院支付期内，住院用量大幅上升，门诊用量反而下降；纳入门诊特殊病种后，门诊用量快速上升。普通门诊自负率高于住院，门诊特殊病种使用自负率低于住院。结论 “国家医保谈判药品”政策的实施提高了患者用药的可及性，有效减轻了患者负担，国家医保谈判药品医保普通门诊支付患者负担重，不利于医疗机构调整病种结构。为了保障患者用药，应及时将国家医保谈判药品纳入门诊特殊病种，并考虑实行医保单独支付。

关键词

国家医保谈判药品 / 医保支付 / DRG / 个人负担

基金资助

天津医科大学2024年度医院管理创新研究项目（2024YG11）