以天津市某医院为例探究异地就医联网结算纳入DRG支付的意义

摘要

目的 分析按疾病诊断相关分组（diagnosis related group, DRG）付费下，天津市某三甲综合医院本市医保和异地医保患者的住院费用，探究不同支付方式对住院费用产生的影响，研究异地医保结算纳入DRG付费的必要性，提出相关建议、思路。方法 选取天津市某三甲综合医院2023年1月至2024年1月本市和异地医保患者的住院费用，提取患者的年龄、住院天数、住院费、药品费、耗材费等数据。使用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。结果 异地患者费用普遍高于本市患者，不同组别影响费用的因素也不相同。结论 DRG支付可以减少医疗资源消耗，促使医院主动改革，提升医保监管效率，抑制不合理行为。强化异地分级诊疗，避免医疗资源失衡导致的医保基金风险。

关键词

医保 / 医院 / 异地就医 / 直接结算 / 疾病诊断相关分组

基金资助

天津医科大学2024年度医院管理创新研究项目（2024YG24）