RC19病组结算情况分析与优化对策

摘要

目的 通过分析样本医疗机构恶性增生性疾患放射治疗（RC19）病组2024年医保结算数据，分析影响拨付的原因，为医院领导层提供决策依据及与医疗保障行政部门进行谈判的数据支撑，完善该病组的细分。方法 采用描述性统计分析及单因素方差分析，对RC19病组病例类型、不同病种病例拨付差额情况、住院床日数、并发症和/或合并症等进行分析，探索恶性增生性疾患放射治疗细分组。结果 RC19病组高倍率和低倍率病例占比较高，不同病种间例均费用、住院床日数以及有无并发症和/或合并症病例间费用存在显著性差异。结论 医疗机构要与医疗保障行政部门保持良好沟通，不断完善病组细分，使分组更精准、更符合临床实际，使支付标准更加客观地反映医疗资源消耗水平。同时医疗机构需加强自身管理，合理管控医疗费用。

关键词

DRG付费 / 拨付差额 / 住院费用 / RC19病组