HI-NPPV治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

摘要

目的：慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者使用常规无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV）通气失败的概率较高。本研究旨在探讨高压力NPPV（high intensity NPPV,HI-NPPV）治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法：收集2013年7月至2023年7月因AECOPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭（血气分析pH值≤7.25）在重庆医科大学附属第二医院进行NPPV治疗的患者资料，进行回顾性病例对照研究。根据NPPV治疗过程中采用的吸气相气道正压（inspired positive airway pressure,IPAP）将患者分为2组：NPPV组（IPAP<20 cmH₂O,1 cmH₂O=0.098 kPa）和HI-NPPV组（20 cmH₂O≤IPAP<30 cmH₂O）。NPPV组和HI-NPPV组分别纳入99和95例患者。通过倾向性得分匹配法（propensity score matching,PSM）进行数据配比，共匹配得到86对数据。比较2组的主要结局指标（病死率、气管插管率）及次要结局指标[血气分析的pH值、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO₂）和动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO₂），不良反应率，住院时长]。结果：NPPV组和HI-NPPV组的气管插管率分别为6.98%和1.16%,2组之间差异有统计学意义（χ²=4.32,P<0.05）;NPPV组和HI-NPPV组的病死率分别为23.26%和9.30%,2组之间差异有统计学意义（χ²=11.64,P<0.01）。HI-NPPV组治疗后24、48 h的PaO₂均高于NPPV组，PaCO₂均低于NPPV组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；治疗后24、48 h,2组之间p H值的差异无统计学意义（均P>0.05）。2组在不良反应率、住院时长方面的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：HI-NPPV可通过迅速改善AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气状态，从而降低病死率及插管率，本研究为AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗提供了新的思路。

关键词

慢性阻塞性肺疾病急性加重 / 严重Ⅱ型呼吸衰竭 / 高压力无创正压通气