C3沉积为主的肾小球肾炎52例临床与病理特征

摘要

目的：随着对补体失调研究的深入，以C3沉积为主的肾小球肾炎日益受到关注，其病理类型多样，且病理类型间症状及预后差异具有异质性。为避免误诊及漏诊，本研究分析不同病理类型C3沉积为主的肾小球肾炎的临床、病理及预后特点。方法：回顾性分析52例2013年6月至2022年10月行肾活检诊断为以C3沉积为主肾小球肾炎患者的临床、病理及随访资料。根据临床表现以及病理检查结果分为感染后肾小球肾炎(post-infectious glomerulonephritis,PIGN)组(n=15)和非感染后肾小球肾炎(non-post-infectious glomerulonephritis,N-PIGN)组(n=37)。进一步行N-PIGN亚组分析，分为C3独立沉积组(n=16)与C3复合沉积组(n=21)，或C3肾病(C3 glomerulopathy,C3G)组(n=27)与非C3肾病(N-C3G)组(n=10)。结果：PIGN组相较于N-PIGN组，活检时血清肌酐值更低(84.60μmol/L vs179.62μmol/L,P=0.001)，补体C3值更低(0.36 g/L vs 0.74 g/L,P<0.001)，病理慢性化病变程度更轻。在N-PIGN亚组分析中，C3复合沉积组较C3独立沉积组血清肌酐值更高(235.30μmol/L vs 106.70μmol/L,P=0.004),24 h尿蛋白值更高(4 025.62 mg vs 1 981.11 mg,P=0.037)。PIGN组的预后好于N-PIGN组(P=0.049),C3独立沉积组的预后好于C3复合沉积组(P=0.017),C3G组的预后好于N-C3G (P=0.018)。结论：C3沉积为主的肾小球肾炎涵盖多种病理类型，诊断C3G前需先排除PIGN，但对于非典型PIGN患者仍需要警惕C3G叠加或者相互转化；此外，荧光显微镜下经典补体C1q的沉积可能提示肾预后不良，应加强相关诊治与随访。

关键词

C3沉积为主的肾小球肾炎 / C3肾病 / 感染后肾小球肾炎 / 肾脏病理

基金资助

湖南省自然科学基金(2020JJ4792)