宫颈非HPV相关性胃型腺癌的临床特征

摘要

目的：宫颈胃型腺癌是一种特殊类型的宫颈腺癌，与高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染无相关性，早期诊断困难。本研究旨在探讨宫颈非HPV相关性胃型腺癌的临床特点、诊断、治疗及预后，总结相关经验，提高对早期病变的识别能力。方法：纳入2016年4月至2023年2月中南大学湘雅三医院妇科收治的21例宫颈胃型腺癌患者；收集并分析患者的年龄，临床表现，HPV/薄层液基细胞学检查(thin-prep cytology test,TCT)结果，肿瘤标志物检查、影像学检查、病理检查、免疫组织化学检查结果，诊断方式，国际妇产科协会(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)(2018)分期，治疗情况及随访结局等临床资料；采用Kaplan-Meier法计算生存率，log-rank检验生存率差异，Cox回归法分析患者预后的影响因素。结果：患者年龄18～67(48.4±12.0)岁。首发症状为明显阴道流液13例，阴道排脓1例，绝经后阴道流血3例，同房出血2例，经期延长1例，下腹坠胀1例。除2例无性生活者外，其余患者均行TCT、HPV检测，其中HPV阴性17例、阳性2例(16型1例、未分型1例)；TCT阴性13例，无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US)2例，不典型腺细胞无具体指定(atypical glandular cells-not otherwise specified,AGC-NOS)1例，不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells-cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H)1例，不典型腺细胞(atypical glandular cells,AGC)2例。术前肿瘤标志物CA199升高6例(6/12)、CA125升高4例(4/21)、人附睾蛋白4(human epididymal protein 4,HE4)升高3例(3/13)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC)升高1例(1/19)。术前行B超检查者21例，考虑宫颈恶性肿瘤9例，子宫内膜恶性肿瘤1例；行盆腔MRI检查者17例，考虑宫颈恶性肿瘤9例，子宫内膜恶性肿瘤2例；行盆腔CT检查者9例，考虑宫颈恶性肿瘤7例。术前病理检查1次者9例，确诊率为33.3%(3/9),2次者7例，确诊率为71.4%(5/7),3次者5例，确诊率为100%(5/5)；总确诊率为61.9%(13/21)。所有患者均行手术治疗，术后病理分期：ⅠB1期3例，ⅠB2期1例，ⅠB3期2例，ⅡA1期1例，ⅡA2期1例，ⅡB期2例，ⅢC1p期7例，ⅢC2p期4例。宫旁浸润7例，阴道残端癌残留2例，深间质浸润(浸润深度≥1/2)19例，淋巴管或血管间隙浸润15例(71.4%)，神经侵犯9例，盆腔淋巴结转移11例，腹主动脉旁淋巴结转移4例。随访时间为13.5(3.5～28.0)个月，13例未复发，7例复发(6例死亡，1例带瘤生存)，1例失访。总生存期(overall survival,OS)为3.5～28.0(22.7±1.8)个月，无病生存期(disease-free survival,DFS)为3.5～28.0(20.4±2.3)个月。患者OS与年龄、肿瘤分期、肿瘤大小、间质浸润深度、淋巴管或血管间隙浸润、淋巴结转移、治疗方式均无关(均P>0.05)。Cox回归分析示年龄、病理分期、肿瘤大小、间质浸润深度、淋巴管或血管间隙浸润、神经侵犯、淋巴结转移与患者的DFS、OS均无关(均P>0.05)。结论：宫颈胃型腺癌临床上罕见，容易漏诊、误诊，早期诊断率低，侵袭性强，易复发转移，预后差。临床上对HPV阴性伴有明显阴道流液者，应警惕此病，可采用多次多点、获得较深组织的活检方式并结合影像学检查尽早明确诊断。

关键词

宫颈胃型腺癌 / 非HPV感染 / 临床特点 / 诊断 / 治疗 / 预后