甲状腺相关性眼病所致限制性斜视的手术设计及疗效

摘要

目的：甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）所致限制性斜视患者多出现复视、眼球运动受限，严重影响患者的日常生活与工作，对此类斜视在原发病情稳定后多采取眼外肌手术治疗。本研究旨在对比分析针对TAO所致限制性斜视的受累眼外肌实施3种直肌减弱术的疗效，并总结手术体会。方法：回顾性分析2017年3月至2023年8月于中南大学湘雅医院眼科中心就诊的TAO所致限制性斜视患者50例（68眼），针对引起眼位偏斜、眼球运动障碍的主要目标眼外肌分别行单纯直肌徙后术（徙后组）、直肌Y型劈开徙后术（Y劈组）及改良直肌Y型劈开徙后术（改良组）。术后观察斜视度、眼位、眼球运动、双眼视功能、有无复视及代偿头位等，并且至少有1次回访（≥6周）。结果：50例患者中，男24例，女26例；受累下直肌40条，上直肌28条；年龄为28～77岁，手术时年龄为（52.9±9.5）岁；病程为6个月至30年，术后随访时间为1.5～43.0个月。3组术前与术后第1天、术前与术后随访终点的斜视度差异均有统计学意义（均P<0.001）。徙后组术后第1天斜视度较术前减小23.52棱镜度（prism diopter,PD），术后随访终点斜视度较术前减小23.33 PD;Y劈组术后第1天、术后随访终点斜视度较术前分别减小27.50、28.58PD；改良组术后第1天、术后随访终点斜视度较术前分别减小35.67、37.00 PD。50例患者中，术前45例（90.0%）有复视，术后随访终点时有32例（71.1%）第一眼位和阅读眼位复视消失，差异有统计学意义（χ²=42.04,P<0.001）。所有患者术后随访终点时眼球运动、双眼视功能均较术前明显改善，代偿头位均消失。结论：根据TAO患者眼外肌运动限制的不同程度，可采用单纯直肌徙后术、直肌Y型劈开徙后术及改良直肌Y型劈开徙后术，3种术式均能够解除或改善肌肉限制，提升眼球运动的能力并扩大眼球运动的范围，有效消除眼位偏斜和复视，提高患者的视功能及生活质量。

关键词

限制性斜视 / 甲状腺相关性眼病 / 上直肌 / 下直肌 / 直肌Y型劈开徙后术