视网膜下组织型纤溶酶原激活剂注射治疗息肉状脉络膜血管病变并发黄斑区视网膜下出血的效果

摘要

目的：息肉状脉络膜血管病变(polypoidal choroidal vasculopathy,PCV)是全球中老年人视力丧失的主要原因，在亚洲人中较为常见。当其由于动脉瘤样扩张的血管或管径增宽的小静脉/小动脉破裂时，将导致黄斑区视网膜下出血(submacular hemorrhage,SMH)，并随着时间的延长造成视力不可逆的损伤。本研究探讨经平坦部玻璃体切除(pars-plana vitrectomy,PPV)联合术中视网膜下注射组织型纤溶酶原激活剂(tissue-type plasminogen activator,t-PA)及术后玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗对PCV并发SMH的手术效果及并发症。方法：选取2020年9月至2021年12月中南大学湘雅医院眼科中心收治的PCV合并SMH的13例(13只眼)患者。纳入的患者术中均接受PPV联合视网膜下注射t-PA，术后进行玻璃体腔抗VEGF注射治疗，分析患者术前、术后1周、术后1个月及术后6个月时的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼压、视网膜下出血吸收、原发病灶进展，手术并发症及术后疗效相关因素。结果：13例患者均完成术后6个月的随访，随访截止时全部患者的视网膜下积血均完全清除；术后1个月及术后6个月的BCVA较术前及术后1周均明显提升(均P<0.05)；年龄大于60岁及小于60岁，病灶位于中心凹下及中心凹外的患者最终视力恢复差异有统计学意义(分别为P=0.045和P=0.006)；病程、出血范围、术前合并或不合并玻璃体积血(vitreous hemorrhage,VH)与术后6个月视力的恢复无明显相关性(均P>0.05);10例椭圆体带完整，5例视网膜色素上皮层完整，微结构完整与不完整之间术前、术后视力差异无统计学意义(均P>0.05)。最终复查时存在视网膜神经上皮层水肿的有2例，视网膜色素上皮层脱离的1例。术后并发症包括1例黄斑裂孔，1例视网膜色素上皮层撕裂，结论：PPV联合视网膜下t-PA注射，术后玻璃体腔抗VEGF注射能有效清除继发于PCV的SMH，手术并发症较少，在6个月的随访中，患者的视功能可得到显著提高。

关键词

息肉状脉络膜血管病变 / 黄斑区视网膜下出血 / 组织型纤溶酶原激活剂 / 玻璃体切除术 / 抗血管内皮生长因子