HIV感染者/AIDS患者的神经认知功能及其影响因素

摘要

目的：人类免疫缺陷病毒相关神经认知功能障碍（human immunodeficiency virus associated neurocognitive disorders,HAND）在全球人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征患者（people living with human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome,PLWHA）中的患病率高达42.6%，本研究旨在探究PLWHA神经认知功能障碍及其可能的影响因素，为早期识别和干预PLWHA的HAND提供参考。方法：以2019年6至8月在长沙市第一医院接受门诊或住院治疗的18岁以上并确诊的PLWHA为研究对象。收集研究对象的社会人口学信息和人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）/获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）相关信息。采用简易神经认知筛查量表（the Brief Neurocognitive Screen,BNCS）评估PLWHA神经认知功能。该量表包括数字符号测试（Digit Symbol Test,DST）和数字连线测试（Trail Making Test,TMT；分为TMT-A和TMT-B）2部分。BNCS的判定标准：DST、TMT-A、TMT-B中至少1个维度测试得分异常（DST得分<30,TMT-A耗时>60 s,TMT-B耗时>90 s）的患者被定义为神经认知功能受损。结果：共375名PLWHA纳入研究分析，神经认知功能受损者共计212例，占56.5%。女性、年龄≥50岁、小学及以下文化程度、已婚/同居的PLWHA群体神经认知功能受损阳性率分别显著高于男性、年龄<50岁、初中及以上文化程度、未婚/离异的PLWHA群体（均P<0.05）。异性性传播途径感染233例，为主要感染途径（62.1%），神经认知功能受损阳性率（69.1%）显著高于同性性传播和感染途径不详的PLWHA人群（P<0.001）;WHO临床分期越高，神经认知功能受损阳性率越高（P<0.001）；最低CD4⁺T淋巴细胞计数<200个/mm³、感染年限≥5年的PLWHA群体神经认知功能受损阳性率分别显著高于最低CD4⁺T淋巴细胞计数≥200个/mm³、感染年限<5年的PLWHA群体（均P<0.05）。Logistic回归分析结果显示：与最低CD4⁺T淋巴细胞计数≥200个/mm³患者相比，最低CD4⁺T淋巴细胞计数<200个/mm³患者发生神经认知功能损伤的风险更高（OR=2.461,95%CI 1.116～5.427）；与WHO临床I期患者神经认知功能损伤相比，Ⅱ期（OR=6.005,95%CI 2.906～12.407）、Ⅲ期（OR=6.989,95%CI 2.502～19.523）、Ⅳ期（OR=22.059,95%CI 7.289～66.760）患者发生神经认知功能损伤的风险均增加（均P<0.05）。结论：PLWHA人群的神经认知功能受损可能的危险因素有最低CD4⁺T淋巴细胞计数、WHO临床分期，即最近CD4⁺T淋巴细胞计数越低、WHO临床分期越高的PLWHA人群神经认知功能受损的风险越高。

关键词

人类免疫缺陷病毒 / 获得性免疫缺陷综合征 / 人类免疫缺陷病毒感染者/获得性免疫缺陷综合征患者 / 人类免疫缺陷病毒相关神经认知功能障碍 / 简易神经认知筛查量表