机器人辅助同一体位OLIF侧方钢板联合后路单侧固定治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果

摘要

目的：斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)因其微创、有效、并发症少等优点已成为目前治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)较成熟的方案。然而仅靠侧方固定的力量有限，整体承受力少且分布不均；在OLIF的基础上徒手完成常规后路双侧固定需要术中翻身，增加透视次数和对后方肌肉软组织等的广泛剥离，导致创伤大、出血量多，存在硬膜囊撕裂、神经根损伤及术后顽固性腰痛等风险。本研究旨在通过对比机器人辅助同一体位OLIF侧方钢板联合后路单侧固定、OLIF侧方固定和OLIF联合后路双侧固定治疗单节段LSS的临床效果，探讨如何在不改变体位的前提下增加内固定的稳定性、减少创伤、实现精准微创。方法：回顾性分析2020年1月至2023年6月昆明医科大学第一附属医院骨科采用机器人辅助同一体位OLIF侧方钢板联合后路单侧固定(机器人组，33例)、OLIF侧方固定(侧路组，52例)和OLIF联合后路双侧固定(联合组，45例)治疗单节段LSS患者的临床资料，记录3组手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间、置钉精度及并发症发生率情况，术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。同时行腰椎X线、计算机断层扫描(computed tomography,CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查，测量手术节段椎间隙高度(interbody disc height,IDH)、椎间孔高度(intervertebral foraminal height,IFH)、硬膜囊面积(cross-sectional area,CSA)等影像学指标，统计比较术前与术后各组点之间的差异，记录并发症发生率、椎间融合情况和沉降率。结果：所有患者内固定和融合器位置良好，症状明显缓解，未出现脊髓损伤和症状加重。随访时间为(15.2±3.6)个月。机器人组的手术时间为(70.62±8.99) min，长于侧路组的(45.90±6.09) min，短于联合组的(110.12±8.44) min。机器人组的术中出血量为(44.27±6.87) mL，多于侧路组的(33.58±9.73) mL，少于联合组的(79.19±10.35) mL。机器人组的术中透视次数为(9.49±2.25)，与侧路组的(7.45±2.02)相当，少于联合组的(12.24±4.25)。机器人组的住院时间为(9.28±2.10) d，长于侧路组的(7.95±1.91) d，短于联合组的(12.49±5.07) d。机器人组的置钉精度为98.48%，高于联合组的90.55%。3组术后、末次随访时VAS、ODI均低于术前(均P<0.05)；术前3组间VAS、ODI差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后及末次随访时的手术节段IDH、IFH、CSA均较术前明显增大(均P<0.05)，术后各组两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组随访期间内固定在位稳定，末次随访椎间融合器达到融合，机器人组的椎间融合率为93.40%，与联合组的95.56%相近，高于侧路组的90.34%。机器人组的并发症发生率为6.1%，与联合组的8.9%相当，低于侧路组的15.4%(P<0.05)。3组随访期间内固定稳定，未出现松动、折断等。结论：机器人辅助同一体位OLIF侧方联合后路单侧固定治疗单节段LSS能有效间接减压，稳定性好，不需术中翻身，辅助置钉精准，减少术中出血、透视次数和并发症，全程微创，是一种新的治疗选择。

关键词

同一体位 / 机器人 / 斜外侧腰椎椎间融合术 / 单侧固定 / 腰椎管狭窄症