神经危重患者肾功能亢进的流行病学调查与危险因素分析（英文）

摘要

目的：肾功能亢进（augmented renal clearance,ARC）与肾功能障碍相反，是指与预期基线相比，肾对循环溶质的消除增强。尽管患者的血肌酐（serum creatinine,Scr）水平正常，但在重症监护病房（intensive care unit,ICU）中，ARC的发生率很高。ARC与经肾清除的抗生素暴露不足和治疗失败有关。关于ICU中ARC的发生率和危险因素的研究很少，来自神经科ICU（neurological ICU,NICU）的专科数据更少。本研究旨在确定神经危重症患者ARC的发生率和危险因素。方法：回顾性分析2020年12月至2023年1月期间于中南大学湘雅二医院NICU住院的神经危重症患者所有可用的Scr数据，使用Cockcroft-Gault方程计算患者肌酐清除率（creatinine clearance,CrCl）。ARC定义为CrCl≥130 mL/（min·1.73 m²）持续时间超过NICU住院时间的50%。将208例神经危重症患者分为ARC组（n=52）和非ARC组（N-ARC组，n=156）。比较2组患者的临床特征。将单因素分析中P<0.05的变量纳入二元Logistic回归分析，确定ARC的危险因素。结果：神经危重症患者ARC发生率为25.00%。在74例N-ARC患者中，有20例（27.03%）在住院期间逐渐发展为ARC。与N-ARC组患者比较，ARC组的患者更年轻（P<0.001），女性比例更高（P=0.048），入院平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）更低（P=0.034）。此外，与N-ARC组患者比较，ARC组患者通常合并严重细菌感染（P<0.001）。在二元Logistic回归分析中，低龄（OR=0.903,95%CI 0.872～0.935）和合并严重细菌感染（OR=6.270,95%CI 2.568～15.310）是ARC的显著预测因子。结论：ARC在NICU中发生率较高。一部分入院肾功能正常的患者会在住院期间发展为ARC。低龄和合并严重细菌感染是神经危重症患者发生ARC的重要危险因素。

关键词

肾功能亢进 / 发生率 / 危险因素 / 神经危重症 / 严重细菌感染