急诊患者血流感染的病原菌分布及耐药性单中心回顾性分析

摘要

目的：急诊患者血流感染发生率高、病情危重、进展迅速，及早使用敏感抗菌药物对改善患者预后至关重要。本研究探讨急诊患者血流感染的发生率、病原菌分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：收集2018年1月至2022年10月在湖南地区某医院急诊科收治的血流感染患者的病历资料，分析血流感染患者的临床资料，同时分析临床分离菌株的分布与药敏试验结果。结果：研究期间急诊科一共送检2 215个血培养标本，血培养阳性率为13.27%。排除资料缺失及怀疑标本污染的患者8例，纳入286例血流感染患者，以社区获得性感染为主(85.66%)，感染部位以泌尿系统感染(24.48%)最常见，其次为呼吸系统感染(20.28%)、胆道及腹腔感染(17.13%)等。发生血流感染患者30 d病死率为16.08%。共分离出286株病原菌，其中革兰氏阴性菌181株(63.29%)，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；革兰氏阳性菌101株(35.31%)，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌；真菌仅4株(1.40%)。药敏试验结果显示：主要肠杆菌科细菌对碳青霉烯类、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢他啶的耐药率分别为2.4%、16.3%、15.3%，暂未发现对替加环素和多黏菌素耐药的肠杆菌。主要非发酵菌对哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠和喹诺酮类抗菌药物耐药率分别为29.6%、13.3%和21.7%。革兰氏阴性菌中多重耐药菌占比为40.9%(74/181)，耐碳青霉烯类大肠杆菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为5.4%(5/92)和13.6%(6/44)；未检出对碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌。革兰氏阳性菌对青霉素G、利福平、头孢西丁的耐药率分别为74.7%、4.2%、50%，仅3例对糖肽类抗菌药物耐药。结论：急诊患者血流感染以社区获得性感染为主，病原学上以革兰氏阴性菌为主，分离出的病原菌对临床常用抗生素耐药率相对较低。

关键词

急诊科 / 血流感染 / 病原菌 / 耐药性 / 流行病学