不同手术方式对宫腔粘连患者妊娠结局的影响

摘要

目的：宫腔镜下粘连分离术(transcervical resection of adhesions,TCRA)是目前治疗宫腔粘连(intrauterine adhesions,IUA)的主要方法，但不同手术方式的效果不同。本研究旨在探讨继发性不孕合并中重度IUA患者应用不同手术方式的TCRA对其术后内膜修复和妊娠结局的影响。方法：回顾性纳入2021年1月至2022年12月行TCRA后体外受精-胚胎移植的患者225例，依据手术方式分为冷刀组(n=127)和电切组(n=98)，分别行冷刀、电切分离粘连。比较2组患者术后宫角和输卵管口可见情况、内膜修复情况、宫腔粘连组织血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达及临床妊娠结局。采用单因素和多因素逻辑回归分析筛选对妊娠结局有影响的变量，使用LightGBM算法构建预测妊娠结局的模型。结果：与电切组比较，冷刀组患者的术后子宫内膜厚度增加[(8.86±0.53) mm vs(8.10±0.87) mm,P<0.05]，术后活产率提高(64.57%vs 30.61%,P<0.05)，而VEGF表达降低(1.31±0.09 vs 1.53±0.16,P<0.05)。单因素和多因素逻辑回归分析结果显示年龄、术后输卵管口可见数和手术方式对妊娠结局有显著影响(均P<0.05)。基于手术方式建立的LightGBM模型的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.882(0.838～0.926)，内部验证的AUC为0.817(0.790～0.840)。结论：应用冷刀手术治疗继发性不孕合并IUA患者，其子宫内膜微环境恢复更快，生育能力改善更早。手术方式是影响妊娠结局的一个重要因素，基于手术方式建立的LightGBM模型对中重度IUA患者的妊娠结局有良好的预测性。

关键词

宫腔粘连 / 宫腔镜 / 血管内皮生长因子 / 妊娠结局 / 冷刀手术