术前L3-SMI、AGR、PNI对胃癌根治术后患者总体生存的预测价值

摘要

目的：胃癌是全球第5大常见癌症和第3大癌症死亡原因，严重危害人类健康，对胃癌根治术后患者的总体生存的预测一直备受关注。研究表明，胃癌患者术前的营养及炎症状态与其预后相关。本研究旨在评估第三腰椎骨骼肌指数(the skeletal muscle index at the third lumbar vertebra,L3-SMI)作为三分类变量时的预测价值，并比较常见的营养及炎症相关指标在预测胃癌患者术后生存方面的性能。方法：回顾性分析2011至2018年中南大学湘雅医院胃肠外科未行新辅助化疗并接受胃癌根治术治疗的胃癌患者的临床资料，随访患者生存状态。通过术前CT计算患者的L3-SMI值，术前最后1次实验室检查结果计算8项营养及炎症相关指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-tolymphocyte ratio, NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio, PLR)、淋巴细胞与单核细胞比值(lymphocyte-to-monocyte ratio,LMR)、全身免疫-炎性指数(systemic immune-inflammation index,SII)、全身炎症反应指数(systemic inflammation response index,SIRI)、泛免疫炎症值(pan-immune-inflammation value,PIV)、白蛋白与球蛋白比值(albumin-globulin ratio,AGR)和预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)]。使用X-tiler软件对L3-SMI进行三分类。通过受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线定义8项营养及炎症相关指标的最佳截断值。采用Kaplan-Meier生存曲线分析总生存期(overall survival,OS)，采用单因素和多因素Cox比例风险模型分析各指标与生存的关系，计算C指数评估各指标的预测性能，并使用亚组分析探究同一指标在不同亚组中的一致性。结果：共纳入546例患者，最短随访时间为36个月。Kaplan-Meier生存曲线及单因素分析结果显示L3-SMI和8项营养及炎症相关指标与患者的OS均相关(均P<0.01)。在调整年龄、性别、肿瘤位置、分化程度、pTNM分期、胃癌根治术类型、贫血状态、CEA和AFP后，多因素Cox分析结果显示L3-SMI(HR=0.676,95%CI 0.523～0.872)、AGR(HR=0.611,95%CI 0.452～0.827)和PNI(HR=0.590,95%CI 0.418～0.833)是胃癌根治术后患者生存的独立影响因素，然后将L3-SMI和8个营养及炎症相关指标及其他影响因素同时纳入Cox回归模型进行分析也验证L3-SMI、AGR、PNI的独立效应。C指数分析结果显示，在预测1年OS方面，PNI的C指数(0.632,95%CI 0.568～0.695)最高，在预测3年和5年OS时，AGR的C指数(3年为0.584,95%CI 0.548～0.622;5年为0.578,95%CI 0.542～0.613)最高。在亚组分析中，较高的AGR、PNI和L3-SMI与年龄<65岁、低位胃癌、低分化胃癌、pTNMⅢ期、接受胃次全切除手术亚组患者较低的死亡风险相关。结论：与其他指标相比，术前营养相关指标(包括L3-SMI、AGR、PNI)对胃癌患者总体生存预后有较好的预测作用。通过对营养相关指标的评估，可识别出存在不良预后风险的胃癌根治术患者，为此类患者制订合理的营养治疗方案，将有利于延长患者的生存时间。

关键词

胃癌根治术 / 预后 / 总生存期 / 第三腰椎骨骼肌指数 / 白蛋白与球蛋白比值 / 预后营养指数