青年与中老年高甘油三酯血症性急性胰腺炎患者炎症复合指标与D-二聚体水平变化及其对病情进展的预测价值

摘要

目的：高甘油三酯血症性急性胰腺炎(hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTG-AP)起病急，病情进展及复发的风险高，早期识别重症患者有助于降低多器官衰竭发生的风险和病死率。本研究旨在探讨青年与中老年HTG-AP患者炎症复合指标和D-二聚体(D-dimer,D-D)水平变化及其对病情进展的预测价值。方法：回顾性纳入2017至2023年重庆大学附属江津医院(重庆市江津区中心医院)收治的230例HTG-AP患者，先将其分为青年组(≤45岁)和中老年组(>45岁)，再根据病情严重程度分为轻度组和重度组。比较各组间炎症复合指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR)、C反应蛋白与淋巴细胞比值(C-reactive protein-to-lymphocyte ratio,CLR)、全身炎症反应指数(systemic inflammation response index, SIRI)、全身免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SII)]和D-D等指标。运用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归和Logistic回归分析分别筛选青年和中老年患者病情进展的独立危险因素。采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评价危险因素的预测效能，并用Delong检验比较各危险因素间曲线下面积(area under the curve,AUC)的差异。通过Bootstrap法(n=1 000)对危险因素的预测效能进行内部验证。结果：青年组(n=127)与中老年组(n=103)间NLR、PLR、MLR、SIRI、SII、CLR和D-D的差异均无统计学意义(均P>0.05)。在青年患者中，与轻度组(n=68)相比，重度组(n=59)中的NLR、CLR、SIRI、SII和D-D水平升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)；在中老年患者中，与轻度组(n=54)相比，重度组(n=49)中的CLR和D-D水平升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。LASSO回归和Logistic回归分析结果显示：D-D水平升高是青年患者病情进展的独立危险因素(P=0.007,OR=1.458,95%CI 1.107～1.920);D-D水平(P=0.001,OR=2.267,95%CI 1.413～3.637)和CLR(P=0.003,OR=1.007,95%CI 1.003～1.012)是中老年患者病情进展的独立危险因素。ROC曲线显示：D-D预测青年和中老年HTG-AP患者病情进展的AUC分别为0.653和0.741，敏感度分别为67.8%和57.1%，特异度分别为72.1%和88.9%;CLR预测中老年HTG-AP患者病情进展的AUC、敏感度和特异度分别为0.687、63.3%和70.4%。Delong检验结果显示D-D与CLR预测中老年HTG-AP患者病情进展的AUC差异无统计学意义(Z=0.993,P=0.321)。D-D的预测效能在Bootstrap内部验证模型中输出的AUC为0.732，敏感度和特异度分别为68.1%和91.0%。结论：不同年龄段、不同病情严重程度的HTG-AP患者在炎症反应及凝血功能方面存在差异。D-D和CLR分别是青年、中老年HTG-AP患者病情进展的独立危险因素，其中D-D对中老年HTG-AP患者病情进展具有较高的预测价值。

关键词

高甘油三酯血症性急性胰腺炎 / 病情进展 / 炎症复合指标 / D-二聚体 / 危险因素 / 年龄 / C反应蛋白与淋巴细胞比值 / 青年 / 中老年