残余胆固醇与单个及多个血管区域动脉粥样硬化斑块的关联

摘要

目的：近年来残余胆固醇(remnant cholesterol,RC)在心血管疾病发生和发展中的作用受到关注。然而，RC与亚临床动脉粥样硬化的关联研究有限。本研究旨在分析RC与单个和多个血管区域动脉粥样硬化斑块的关联。方法：本研究为回顾性横断面研究，数据来源于2022年10月至2024年5月国家重点研究计划“泛血管疾病危险因素防控系统研究”中队列人群的基线资料。采用彩色多普勒超声进行双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉、腹主动脉和髂股动脉共4个血管区域斑块的检测。RC等于总胆固醇减去低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇之和。根据RC四分位数，将研究对象分为Quartile 1～4组。比较Quartile 1～4组单个血管区域内存在多个(≥2个)动脉粥样硬化斑块的占比，以及多个血管区域(≥2个区域)斑块受累的占比。采用多元有序Logistic回归分析探究RC与单个血管区域动脉粥样硬化斑块数量的相关性，以及是否为多个血管区域斑块受累的危险因素。进一步探讨LDL-C/RC的协调性对动脉粥样硬化斑块的影响。结果：共纳入3 539名研究对象进行分析，其中男性2 169例(61.29%)，年龄为(51.94±9.22)岁。Quartile 1组至Quartile 4组的单个血管区域(双侧颈动脉、双侧锁骨下动脉、腹主动脉和髂股动脉)内存在多个(≥2个)动脉粥样硬化斑块的占比呈增加的趋势；多个血管区域斑块受累的占比也依次递增。多元有序Logistic回归分析结果显示：以RC分类变量的Quartile 1组为参照，Quartile 3组和4组与单个区域血管斑块数量增加呈显著正相关(均P<0.05);RC为连续变量时，RC水平升高增加了单个血管区域动脉粥样硬化斑块数量增加的风险(均P<0.05)。RC水平与多个血管区域斑块受累明显相关，与Quartile 1组相比，Quartile 4组发生多个血管区域斑块受累的风险增加1.015倍[比值比(odd ratio,OR)=2.015,95%置信区间(confidence interval,CI) 1.669～2.433];RC每增加1 mmol/L，发生多个血管区域斑块受累的风险增加0.160倍(OR=1.160,95%CI 1.073～1.271)。此外，按照LDL-C/RC的协调性分组，以低LDL-C/低RC组为参照，低LDL-C/高RC组也与多个血管区域斑块受累呈显著正相关(OR=1.576,95%CI 1.220～2.036)。结论：高RC水平与单个和多个血管区域动脉粥样硬化斑块密切相关，即使在LDL-C正常的人群亦表现出独立相关性，提示临床进行动脉粥样硬化风险管理时需关注RC的水平。

关键词

残余胆固醇 / 心血管疾病 / 亚临床动脉粥样硬化 / 血管斑块 / 低密度脂蛋白胆固醇