破裂性腹主动脉瘤患者开放手术与血管腔内修复术的疗效及预后影响因素

摘要

目的：破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,rAAA)是一种致命性的血管外科急症，院内病死率极高。开放外科手术(open surgical repair,OSR)曾是唯一治疗选择，但创伤大、风险高。近年来，血管腔内修复术(endovascular repair,EVAR)凭借其创伤小、恢复快等优势在rAAA治疗中的应用日益广泛，并在许多中心成为符合特定解剖条件患者的首选治疗方案。然而，关于EVAR与OSR长期生存率的比较，以及影响患者预后的关键因素仍存争议。本研究旨在评估OSR与EVAR治疗rAAA的临床疗效，并探讨影响患者术后生存的独立危险因素，以期为临床决策提供一定的参考。方法：回顾性分析2013年1月至2022年12月在中南大学湘雅二医院血管外科诊断为rAAA并接受手术治疗的83例患者，根据手术方式的不同，将患者分为OSR组和EVAR组，总结2组患者的基线资料、住院情况及术后随访情况，比较2组患者远期生存率，并采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型识别预后的独立危险因素。结果：本研究共纳入83例患者，分为OSR组32例(38.6%)和EVAR组51例(61.4%),EVAR手术占比逐年增加，近5年占比接近80%。EVAR组年龄显著大于OSR组[(68.76±8.57)岁vs(60.59±13.24)岁，P=0.012],EVAR组男性比例较低(76.5%vs 96.9%,P=0.013)。EVAR组手术时间[(181.86±69.87) min vs(291.09±60.33) min]及住院时间[(12.14±6.31) d vs(16.22±7.89) d]均较OSR组显著缩短(均P<0.05)，但其住院总费用显著增加[(208 735.84±101 394.19)元vs(84 893.35±40 668.56)元，P<0.001]。2组术后30 d病死率(15.6%vs 15.7%)、动脉瘤相关病死率(9.4%vs 11.7%)、总病死率(28.1%vs 29.4%)及再次干预率(0 vs 5.9%)差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访时间为12～144个月，中位随访时间54.6个月，生存曲线显示OSR和EVAR组累积生存率分别为82.7%和76.2%，差异无统计学意义(P=0.420)。单因素Cox回归分析发现：高脂血症史[风险比(hazard ratio, HR)=2.32, 95%置信区间(confidence interval,CI)1.28～4.19,P=0.005]和术前肌酐水平升高(HR=3.33,95%CI 1.69～6.55,P<0.001)与不良预后显著相关。为进一步评估其独立性，将上述有显著意义的变量(高脂血症史和术前肌酐水平)纳入多因素Cox模型进行校正，结果亦成立(高脂血症史HR=2.02,95%CI 1.10～3.70；术前肌酐水平升高HR=2.77,95%CI 1.40～5.47，均P<0.05)。结论：EVAR在缩短手术时间和住院时间等方面较OSR更具优势，但远期生存率与OSR相当。高脂血症史和术前肌酐升高是影响预后的危险因素，临床应根据解剖条件及患者状态选择术式，并重视血脂及肾功能管理以改善预后。

关键词

破裂性腹主动脉瘤 / 开放外科手术 / 血管腔内修复术 / 生存率 / 危险因素