新生儿有创机械通气初次拔管失败的危险因素及预后

摘要

目的：有创机械通气时间延长与新生儿视网膜病、支气管肺发育不良等严重并发症风险增加相关，新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）临床实践已遵循尽早拔管原则，但仍面临着较高的拔管失败率，拔管失败后再插管同样可能增加新生儿不良预后风险。本研究旨在探讨新生儿初次拔管失败的相关危险因素及预后情况，为制订有效干预策略提供依据。方法：回顾性收集2019年1月1日至2021年12月31日在南京医科大学附属儿童医院NICU行有创通气治疗的新生儿的临床资料，依据初次拔管后72 h内是否再次行气管插管分为拔管成功组和拔管失败组，分析初次拔管失败相关危险因素及短期预后。结果：共纳入337例新生儿，其中男性218例（64.69%），初次拔管失败34例（10.09%）。拔管失败组与拔管成功组相比，出生胎龄[（31.37±5.14）周vs（34.44±4.07）周]、入NICU年龄[2.5（1.00,8.25） h vs 5（1.00,22.00） h]较小（均P<0.05），体重[（1 818.97±1 128.80） g vs（2 432.18±928.94） g]、1 min Apgar评分（6.91±1.90 vs 7.68±2.03）、拔管后使用头罩吸氧比例（21%vs 46%）均较低（均P<0.05），顺产比例（59%vs32%）、机械通气期间使用咖啡因比例（71%vs 38%）、拔管时使用地塞米松比例（44%vs 17%）、拔管后72 h内设置的最高呼气末正压值[6（5.00, 6.00） cmH₂O vs 5（0.00,6.00） cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa）]、吸入氧浓度（fraction of inspired oxygen,FiO₂）[（34.35±5.95）%vs（30.22±3.58）%]均较高（均P<0.05），拔管后采用经鼻间歇正压通气的时间[0.5（0.00,42.00） h vs 0（0,0） h]较长（P<0.05）。出生胎龄<28周（OR=5.570, 95%CI 1.866～16.430）、入NICU年龄（OR=0.959,95%CI 0.918～0.989）、拔管后72 h内最高FiO₂≥35%（OR=4.541,95%CI 1.849～10.980）是新生儿初次拔管失败的危险因素（均P<0.05）。此外，拔管失败组与拔管成功组相比，发生Ⅱ级及以上坏死性小肠结肠炎、中重度支气管肺发育不良、重度支气管肺发育不良、早产儿视网膜病、未愈放弃治疗以及家庭氧疗的比例均较高（均P<0.05），住院总天数和住院总费用也均明显增加（均P<0.05）。结论：出生胎龄<28周、入NICU年龄较小以及拔管后FiO₂≥35%是新生儿初次拔管失败的高危因素，初次拔管失败将显著增加该人群不良结局的风险。

关键词

有创机械通气 / 拔管失败 / 新生儿 / 影响因素 / 重症监护