农村老年慢性病共病患者服药依从性作用机制的潜在剖面类别及其影响因素

摘要

目的：农村老年慢性病共病(multiple chronic conditions,MCC)患者比普通老年群体的服药依从性更差。考虑个体间的异质性有助于实施以亚组为单位的精准干预。本研究旨在基于能力、机会、动机-行为(capability,opportunity, motivation-behavior,COM-B)模型分析农村老年MCC患者服药依从性作用机制的潜在剖面类别及其影响因素，并探究其服药依从性的影响因素。方法：采用多阶段抽样法，于2024年7至9月纳入湖南省永州市江华瑶族自治县10个行政村的349名农村老年MCC患者作为调查对象。采用一般资料调查表、慢性病病人健康素养量表、服药信念特异性问卷、多维领悟社会支持量表及Morisky服药依从性量表进行调查。基于COM-B模型对农村老年MCC患者的服药依从性作用机制进行潜在剖面分析，采用单因素分析和Logistic回归分析识别不同剖面类别、不同服药依从性的影响因素。结果：33.5%的农村老年MCC患者服药依从性良好，患病率最高的前5个慢性病分别是高血压(86.5%)、糖尿病(36.7%)、关节炎或风湿病(34.4%)、脑卒中(21.8%)及心脏病(17.5%)。农村老年MCC患者的服药能力、机会和动机较好，其服药依从性作用机制可分为3类：“家庭支持约束型”(5.2%)、“家庭支持驱动型”(52.1%)及“综合优势型”(42.7%)。3类患者在受教育程度、婚姻状况、居住状况及家庭人均月收入等方面的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。进一步的多元Logistic回归分析发现较高的受教育水平是患者归属于“综合优势型”而非“家庭支持驱动型”的保护因素[OR=0.277,95%CI(PL) 0.126～0.614,P=0.002]。此外，服药依从性良好与不佳者在受教育程度、自觉健康状况及服药依从性作用机制的潜在剖面类别方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步的二元Logistic回归分析显示：自觉健康状况每提升一个等级，服药依从性不佳的风险增加293.9%[OR=3.939,95%CI(PL)1.610～9.636,P=0.003]；与“家庭支持约束型”相比，“综合优势型”患者服药依从性不佳的风险降低96.8%[OR=0.032,95%CI(PL) 0.008～0.123,P<0.001]。结论：中国农村老年MCC患者服药依从性的作用机制具有异质性。基层医护人员应重点关注“家庭支持约束型”老年MCC患者，加强构建社会支持网络，提高其服药依从性。

关键词

服药依从性 / 慢性病共病 / 潜在剖面分析 / COM-B模型 / 老年人