孕妇心理资本和产前抑郁的潜在剖面分析

摘要

目的：产前抑郁是影响孕产妇身心健康和母婴结局的重要公共卫生问题，全球患病率为10%～20%。心理资本作为孕妇的一种积极心理资源，包括自我效能感、希望、韧性与乐观4个核心维度，可在应对孕期压力、维持心理健康中发挥关键作用。然而，目前关于产前抑郁和心理资本的研究仍不足，尤其缺乏对其潜在异质性模式的探索。本研究旨在通过潜在剖面分析(latent profile analysis,LPA)识别孕妇在心理资本与产前抑郁上的潜在联合剖面类型，并量化社会支持、睡眠质量与运动行为对不同类型的影响，为实现孕期心理干预的精准化提供实证依据。方法：采用横断面调查设计，于2023年7至12月通过在线调查平台在湖北省、辽宁省和广东省的三级医院(每个省1家医院，共3家医院)开展调查，最终得到有效问卷772份。采用中文版爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)、心理资本问卷12项简版(Psychological Capital Questionnaire-12,PCQ-12)、多维度领悟社会支持量表(Multidimensional Scale of Perceived Social Support,MSPSS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表及自编问卷收集数据。通过LPA识别心理资本和产前抑郁的潜在剖面类型，依据贝叶斯信息准则、熵值及罗-门德尔-鲁宾(Lo-Mendell-Rubin,LMR)校正似然比检验结果等确定最优拟合模型，并采用多项Logistic回归评估各因素对不同潜在类型的影响。结果：3类模型为最优拟合模型。3类模型中的全面匮乏组(占比为3.50%)心理资本水平最低、抑郁症状最严重，功能受限组(占比为33.94%)心理资本水平中等、抑郁症状偏高，积极调节组(占比为62.56%)心理资本水平高、抑郁症状低。单因素分析结果显示，3个潜在类别在职业、学历、家庭人均月收入、孕期伴侣的饮酒频率、孕前运动频率、孕期运动频率、与丈夫的关系、领悟社会支持、睡眠质量方面的差异均有统计学意义(均P<0.05)。在控制协变量后，MSPSS评分每增加1分，孕妇进入积极调节组而非全面匮乏组的概率提高13.0%[比值比(odds ratio,OR)=1.130,95%置信区间(confidence interval,CI) 1.091～1.171,P<0.001]；孕期很少运动者更可能进入全面匮乏组而非积极调节组(OR=0.107,95%CI 0.012～0.962,P=0.046);MSPSS评分高的孕妇更可能进入积极调节组而非功能受限组(OR=1.075,95%CI 1.058～1.091,P<0.001),PSQI评分高(睡眠质量差)的孕妇更可能进入功能受限组而非积极调节组(OR=0.902,95%CI 0.848～0.959,P<0.001);MSPSS评分高的孕妇更可能进入功能受限组而非全面匮乏组(OR=1.052,95%CI 1.017～1.087,P=0.003)。结论：孕妇在心理资本与产前抑郁表现上存在显著异质性，可识别出具有临床与干预意义的3个潜在类别。社会支持是促进心理韧性、预防产前抑郁的关键保护因素，规律的运动与良好睡眠亦具有独立预测价值。建议将积极心理资源纳入孕期心理健康筛查体系，推动从“疾病导向”向“资源导向”的服务模式转型，并实施基于类别特征的分层干预策略：对积极调节组，可鼓励其参与社区同伴支持网络，培育为心理健康促进的关键意见领袖；对功能受限组，应重点改善睡眠障碍、增加身体活动、强化社会联结，阻断其向高危状态转化；对全面匮乏组，需纳入孕期保健门诊高危个案管理流程，开展早期识别与多学科协同干预，以有效降低不良心理及妊娠结局风险，提升母婴整体健康水平。

关键词

心理资本 / 抑郁 / 孕期 / 潜在剖面分析 / 领悟社会支持

基金资助

国家自然科学基金(81903334); 武汉大学临床护理专项科研培育基金(LCHL202302)