小肠充盈超声诊断克罗恩病合并小肠狭窄及评估双气囊小肠镜进镜路径的价值

摘要

目的：小肠狭窄是克罗恩病(Crohn’s disease,CD)常见并发症之一，早期诊断小肠狭窄有助于指导个体化治疗，避免患者出现肠梗阻并改善预后。本研究旨在探讨小肠充盈超声(small intestinal contrast ultrasound,SICUS)诊断CD合并小肠狭窄的应用价值，为双气囊小肠镜(double-balloon endoscopy,DBE)路径选择提供更多参考依据。方法：回顾性收集80例2023年3月至2024年12月于中南大学湘雅三医院临床怀疑CD合并小肠狭窄患者的SICUS、DBE及CT小肠成像(computed tomography enterography,CTE)检查结果。分析不同检查方法诊断小肠狭窄的准确性及SICUS下国际肠道超声肠段活动性评分(international bowel ultrasound segmental activity score,IBUS-SAS)、小肠狭窄特征性表现与DBE下小肠狭窄的相关性。结果：以DBE结果为参考标准，SICUS对小肠狭窄的诊断性能较CTE更优[敏感度96.6%vs 91.5%，特异度76.2%vs 70.0%，曲线下面积(area under the curve,AUC)=0.864 vs 0.807]。以DBE结果为对照，SICUS定位狭窄空、回肠段有高度一致性(Kappa值=0.867,P<0.001),CTE定位狭窄肠段有中等一致性(Kappa值=0.558,P<0.001)。SICUS下小肠狭窄组的IBUS-SAS显著高于非狭窄组(77.26±21.74 vs 34.04±21.58,P<0.001)；小肠狭窄组的肠壁厚度(bowel wall thickness,BWT)显著大于非狭窄组[(7.28±3.18) mm vs(4.79±1.73) mm,P<0.001]；蠕动差的小肠BWT显著大于蠕动好的小肠[(8.17±3.73) mm vs(5.48±1.71) mm,P<0.001]。SICUS的超声特征近端扩张(OR=14.78,P=0.008)、走行成角(OR=8.92,P=0.030)、蠕动情况差(OR=17.38,P=0.017)均与小肠狭窄显著相关。SICUS的超声特征走行成角及蠕动情况差诊断小肠狭窄均显示出较高的特异度(90.0%及85.7%)和阳性预测值(87.5%及91.4%)。结论：SICUS诊断活动性小肠狭窄型CD有较高的敏感度及特异度，与DBE检查结果有较高的一致性，且高于CTE;SICUS对狭窄肠段定位较准确，将其作为DBE进镜路径的参照方式具有可行性。近端肠管扩张、走行成角、蠕动差等SICUS的超声特征是DBE下检出CD合并小肠狭窄的独立风险因素。

关键词

克罗恩病 / 小肠充盈超声 / 双气囊小肠镜 / 小肠 / 狭窄