重症急性胰腺炎合并胆总管内瘘诊治1例

摘要

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种特殊类型急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)，多伴有全身及局部并发症，是一种病情凶险、并发症多、病死率高的急腹症。SAP复杂的病理生理机制给其临床诊断和治疗带来极大挑战。2021年12月24日中南大学湘雅医院普通外科收治了1例SAP患者，通过CT、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)、T管造影及胆道镜检查等方式，最终明确患者的胆总管胰腺段与包裹性胰腺坏死间存在相通的特殊解剖结构(胆道内瘘形成)。这一关键发现为精准诊断提供了核心线索，也指导了个体化治疗策略的制订，体现了识别特殊解剖结构在复杂SAP病例中的重要性。通过多学科协作诊疗和及时干预，该患者病情最终得到良好控制。该病例提示临床需警惕SAP合并胆道内瘘的罕见解剖异常，重视影像学与内镜检查的联合应用，依托多学科协作制订个体化诊疗方案，从而提升此类复杂重症病例的诊疗效率与预后水平。

关键词

重症急性胰腺炎 / 胰腺包裹性坏死 / 胆道内瘘 / 特殊解剖结构 / 临床价值