宫腔内妊娠物残留非手术治疗的有效性和安全性：一项前瞻性观察性研究

摘要

目的：宫腔内妊娠物残留(retained products of conception,RPOC)是常见产后/流产后并发症，手术治疗虽有效，但存在损伤子宫内膜、影响生育的风险。回顾性研究显示非手术治疗对于部分RPOC患者安全有效，但仍缺乏前瞻性证据进一步证实。本研究采用前瞻性观察性研究设计探讨RPOC非手术治疗的有效性和安全性。方法：前瞻性收集2023年1月至2024年12月首次在中南大学湘雅三医院妇产科门诊就诊的经超声诊断为宫腔内RPOC患者的临床资料。分析非手术治疗过程中妊娠物自行排出或中转手术治疗情况，以及大出血和感染的发生率。结果：本研究纳入275例宫腔内RPOC患者，其中181例(65.82%)自行排出，25例(9.09%)仍在接受非手术治疗；69例(25.09%)中转手术治疗，其中64例无并发症患者因不愿意继续等待而中转手术治疗，5例患者因大出血急诊住院药物治疗后中转手术。非手术治疗过程中，有181例自行排出残留物，中位RPOC时间为81.0(57.0, 106.5) d。不同排出时间分布显示：30 d内排出者3例(1.66%),31～60 d排出者45例(24.86%),61～90 d排出者59例(32.60%),91～120 d排出者45例(24.86%)，≥121 d排出者29例(16.02%)。69例患者手术中位等待时间为73(53, 101) d，等待时间分布显示：终止妊娠后30 d内中转手术者5例(7.25%),31～60 d中转手术者14例(20.29%),61～90 d中转手术者26例(37.68%),91～120 d中转手术者12例(17.39%)，≥121 d中转手术者12例(17.39%)。非手术治疗过程中，8例发生大出血(2.91%)患者均接受住院药物治疗后出血明显减少，均未行子宫动脉栓塞和子宫切除术；其中，5例患者中转手术治疗，3例患者选择继续接受非手术治疗并自行排出。非手术治疗过程中，有4例患者C反应蛋白水平升高，但未出现临床感染征象。非手术治疗过程中，64例无并发症患者因个人意愿选择中转手术治疗，对其首诊与术前资料进行自身配对比较发现：术前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(human chorionic gonadotropin beta subunit,β-HCG)水平较首次门诊时降低，术前子宫体积、术前妊娠物最大径线均较首次门诊时缩小，术前血流等级、子宫肌层血管增强(enhanced myometrial vascularity,EMV)比例均较首次门诊时下降，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论：在无活动性出血及感染的前提下，宫腔内RPOC非手术治疗有效且相对安全，可列为备选治疗方案。

关键词

妊娠物残留 / 非手术治疗 / 人绒毛膜促性腺激素β亚单位 / 子宫肌层血管增强 / 安全性 / 有效性