复合式小梁切除联合Schlemm管切开术与复合式小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的疗效比较

摘要

目的：青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，以原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)最为常见。小梁切除术是目前治疗POAG最主要的手术方法，但其远期疗效欠佳。本研究旨在比较复合式小梁切除联合Schlemm管切开术(trabeculectomy combined with Schlemm canal incision,TCSCI)与复合式小梁切除术治疗POAG的疗效和安全性，以期为治疗POAG提供新思路。方法：采用回顾性病例对照研究方法，纳入2019年5月至2023年5月在中南大学湘雅医院眼科中心确诊的POAG患者47例47眼，进行TCSCI的患者为TCSCI组，复合式小梁切除术的患者为小梁组，于术后第1天、1周、1个月、2个月、3个月、6个月、1年和2年进行评估或随访，比较2组患者术后最佳矫正视力、眼压、降眼压药物使用种类、手术成功率及术中术后并发症等情况。结果：TCSCI组和小梁组术前基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组间及组内术后各时间点视力结局的差异无统计学意义(均P>0.05)。2组术后各时间点的眼压均显著低于术前(均P<0.05)；术后第1天2组间患者眼压的差异无统计学意义(P>0.05)，但在术后其余时间点，TCSCI组眼压均显著低于小梁组(均P<0.05)。2组术后各时间点的降眼压药物使用种类均显著少于术前(均P<0.05),2组间术后各时间点降眼压药物使用种类的差异均无统计学意义(均P>0.05)。TCSCI组条件和完全手术成功率分别为89.9%和75.9%，小梁组分别为74.9%和56.4%,2组间手术成功率的差异均无统计学意义(均P>0.05)；而当目标眼压设定为6～17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或6～14 mmHg时，TCSCI组的条件及完全成功率均显著高于小梁组(均P<0.01)。术后2年时，TCSCI组有68.4%的患者形成了功能性滤过泡(微囊型+弥散型)；小梁组中有61.9%的患者形成了功能性滤过泡(微囊型+弥散型)。TCSCI组功能性滤过泡患者眼压为(11.77±2.24) mmHg，非功能性滤过泡患者眼压为(14.33±6.71) mmHg，差异无统计学意义(P=0.22)；小梁组功能性滤过泡患者眼压显著低于非功能性滤过泡患者眼压[(13.31±1.60) mmHg vs(20.75±4.92) mmHg,P<0.001]。2组术中、术后均未发生暴发性脉络膜上腔出血、低眼压性黄斑水肿、眼内炎等严重并发症。结论：TCSCI和复合式小梁切除术均能有效降低POAG患者眼压并减少术后降眼压药物使用。与复合式小梁切除术相比，TCSCI具有Schlemm管和外滤过双重引流通道，是一种安全有效的手术方式。

关键词

原发性开角型青光眼 / 眼压 / 小梁切除术 / Schlemm管 / 房水流出