中国基层医疗卫生机构区域分布差异及其影响因素

摘要

目的：中国在提高基层医疗卫生机构(primary healthcare institutions,PHCI)覆盖面，推进基本医疗卫生资源公平可及和全民健康覆盖方面取得了一定的成绩，但不同地区、不同收入人群间的公平可及性差异仍较大。本研究旨在通过分析新医改后PHCI的区域分布差异，并探讨影响其分布的主要因素，为优化基层医疗卫生资源配置提供参考。方法：纳入31个省级行政区(以下简称为“行政区”)2009—2022年PHCI数量及影响其区域分布差异因素的数据进行研究。采用基尼系数、泰尔指数、PHCI卫生资源密度指数(PHCI health resources density index,PHRDI)，基于人口、地理面积和健康水平评价2009—2022年PHCI分布的公平性；PHRDI及各影响因素采用自然断点法分为5个等级，并据此绘制各行政区历年的PHRDI分布统计地图；以2022年PHCI数量为因变量，选择15个指标作为自变量，运用地理探测器分析影响PHCI分布的关键因素。结果：2022年中国PHCI数为979 768个，相对于2009年增长11.07%。2022年PHCI按年末常住人口数(基尼系数为0.178，泰尔指数为0.051)分布绝对公平，按孕产妇系统管理人数(基尼系数为0.227，泰尔指数为0.084)/低出生体重婴儿数(基尼系数为0.335，泰尔指数为0.179)分布比较平均/比较合理，按地理面积(基尼系数为0.628，泰尔指数为0.701)分布非常不公平，区域间差异、区域内差异对地理面积分布不公平的贡献率分别为58.45%、41.55%。历年PHRDI均呈现从东部至西部逐步降低的现象。与2009年相比，2022年有10个行政区实现了PHRDI等级的提升，其中东部最多(5个)。年末常住人口数、PHCI卫生人员数、孕产妇系统管理人数、地理面积、地方卫生健康支出、地区国内生产总值(gross domestic product,GDP)、总抚养比是PHCI区域分布差异的主要影响因素(均P<0.05)，各指标的单独影响解释力分别为75.6%、69.3%、68.0%、47.3%、44.9%、44.0%、41.5%，各影响因素之间存在增强交互作用。结论：中国PHCI总量有所增长，但增速相对较缓，卫生人员相对不足。PHCI分布存在区域差异，PHRDI呈现从东部至西部逐步递减的趋势。PHCI设置不仅要考虑地区人口数，也要结合当地卫生人员数量、经济发展水平、健康水平、年龄结构、地理面积等多因素统筹规划。

关键词

基层医疗卫生机构 / 基层医疗卫生机构卫生资源密度指数 / 公平性 / 区域分布差异 / 影响因素 / 基尼系数 / 泰尔指数 / 地理探测器