中药和西药所致药物性肝损伤的发生机制、诊断标志物及干预策略的差异

朱嘉霖; 李文静; 朱彧; 邵宁宁; 祝金超; 胡雅琦; 董津睿

中南大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 51 ›› Issue (2) : 189 -201.

朱嘉霖, 李文静, 朱彧, 邵宁宁, 祝金超, 胡雅琦, 董津睿

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摘要

药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)是由药物及其代谢产物或其他外源性物质引起的肝损伤，严重者可致急性肝衰竭(acute liver failure,ALF)，严重威胁患者生命。DILI的发生涉及多种机制，如氧化应激、线粒体功能障碍、炎症和免疫反应、胆汁淤积和转运蛋白功能异常。中药与西药所致DILI的发病机制既有相似之处，也存在显著差异。DILI的临床诊断仍使用传统的血液生化肝损伤指标，但随着新兴生物标志物的探索，特别是多组学与肠道微生态研究的联合应用，诊断方法正不断发展。治疗方面，西药所致DILI通常采用停药、服用保肝药和肝移植等措施进行治疗，而中药所致DILI由于其成分复杂、机制多样，治疗难度相对较大。益生菌、抗氧化剂、中药复方、遗传易感性分析等新兴诊断或干预手段受到了广泛关注，有望成为预测或治疗DILI的更有效的策略。总结DILI的机制、诊断与治疗进展，对比分析中药和西药所致DILI的不同发病机制及临床治疗策略，可为DILI防治提供新思路。未来应关注个体化用药、遗传易感性分析及新兴干预策略在防治中的应用前景，提高临床对药物安全性的关注，加强患者对DILI和合理用药的重视。