带状疱疹相关性疼痛分期治疗的中西医结合策略

摘要

带状疱疹相关性疼痛(zoster-associated pain,ZAP)是由水痘-带状疱疹病毒再激活引发的神经病理性疼痛综合征，依据病程可分为急性期带状疱疹神经痛(acute herpetic neuralgia,AHN)、亚急性期带状疱疹神经痛(subacute herpetic neuralgia,SHN)及后遗期的带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)3个阶段。其中PHN是临床最常见且治疗难度最大的并发症，以疼痛剧烈、病程持久为典型特征，易诱发焦虑、抑郁等情绪障碍，在老年及免疫功能缺陷人群中发生率显著升高。西医治疗以早期抗病毒、抗炎、营养神经及阶梯化镇痛为核心原则，对于顽固性疼痛，推荐采用神经阻滞、脊髓电刺激等微创介入治疗方案。中医将带状疱疹归属于“蛇串疮”范畴，强调分期论治：急性期以清肝胆湿热为主，亚急性期侧重健脾祛湿，后遗期核心为益气活血，同时配合针灸、火针、艾灸等外治法疏通经络、缓解疼痛。临床实践证实，中西医结合全程管理具有显著优势：急性期采用抗病毒药物联合中医清热解毒疗法，可显著降低PHN的发生率；对于已发生PHN的患者，中药活血化瘀疗法联合西医镇痛及微创治疗，能有效改善患者预后。此外，针对老年及免疫力低下患者，需重视营养支持、心理干预等综合措施。未来仍需进一步探索中西医协同作用机制，优化治疗方案，从而提升临床诊疗效果。

关键词

带状疱疹相关性疼痛 / 急性期带状疱疹神经痛 / 亚急性期带状疱疹神经痛 / 带状疱疹后神经痛 / 中西医结合治疗