子宫附腔畸形的临床特征

摘要

目的：子宫附腔畸形（accessory cavitated uterine malformation,ACUM）是一种先天性苗勒管发育异常，临床上多见于年轻女性，常发生进行性下腹痛，由于病灶较小、医师对此类疾病缺乏充分的认识，漏诊及误诊率高，常导致治疗延误。本研究旨在探讨子宫附腔畸形的临床特征、诊治方式及预后情况，总结相关经验，为临床诊治提供更多参考依据。方法：回顾性分析2023年5月至2025年11月在中南大学湘雅三医院妇科收治的16例ACUM患者的临床资料，包括年龄、临床表现、既往史、月经及生育史、肿瘤标志物、影像学检查、治疗方式、病理检查及预后情况等。采用Kappa检验进行2种辅助检查诊断的一致性检验。结果：16例患者确诊年龄为23～53（32.00±7.56）岁，病程为5个月～12年。临床表现为下腹痛16例，其中左下腹痛6例、右下腹痛3例、伴同侧盆腔痛2例；月经期疼痛10例，经期疼痛后改为非经期疼痛1例，非经期疼痛5例。16例患者均行妇科彩色超声检查，病灶位于子宫左前壁宫角下方肌层内12例，位于子宫右前壁宫角下方肌层内4例，结节呈低回声4例，混合回声12例，边界清晰13例，边界欠清晰3例，结节最大径为17～38（28.31±6.04） mm，囊内无回声区最大径为5～29（18.63±6.77） mm，囊壁内可探及类内膜回声12例。16例患者均行盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）平扫+增强检查，结节病灶呈短T₁长T₂信号7例，等T₁稍短T₂信号5例，等T₁等T₂信号1例，长T₁短T₂信号2例，长T₁长T₂信号1例，其中结节内呈短T₁长T₂信号7例。16例患者首先考虑诊断为ACUM的妇科超声的符合率为81.25%，盆腔MRI的符合率为56.25%,2种检查方法的判断一致性强度较弱（Kappa值=0.186,P=0.375）。13例行癌抗原125（cancer antigen 125,CA125）检测，数值为12.90～91.80 U/mL，其中≤35 U/mL的10例，>35 U/mL的3例。15例患者采用腹腔镜下子宫病损切除术（其中6例同时行宫腔镜检查），1例因年纪大且无生育需求行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术。结合病理检查及临床、影像学资料，16例患者均诊断为ACUM，其中3例考虑合并局灶腺肌症。术后随访时长为2～28（13.50±8.12）个月，术后疼痛症状均消失15例，疼痛明显减轻1例，术后妊娠足月顺产1例。结论：ACUM是一种特殊的梗阻性疾病，容易与囊性腺肌病、子宫肌瘤囊性变等混淆，当临床上出现年轻女性进行性下腹痛，特别是偏侧性疼痛及伴随盆腔牵涉痛时，需高度怀疑ACUM，推荐采用三维妇科超声、盆腔MRI进行辅助诊断，首选腹腔镜下子宫病灶切除术来根治此类疾病，必要时行宫腔镜检查来鉴别诊断。

关键词

子宫附腔畸形 / 梗阻性疾病 / 临床特征 / 诊治方式 / 预后

基金资助

国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心课题(WKZX2024GQ0202); 湖南省卫生健康科研课题重点项目(20257411)