颈椎前路榫卯截骨还纳融合术治疗后纵韧带骨化症的临床疗效

摘要

目的：对于伴有脊髓损害的节段型颈椎后纵韧带骨化症(ossification of cervical posterior longitudinal ligament,OPLL)，颈椎前路椎体次全切除融合术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)可通过切除大部分受累椎体直接减压，但术后易出现钛网沉降、颈椎生理曲度丢失、植骨融合不佳等重建相关问题。探讨1种基于生物学重建及传统结构力学原理设计的颈椎前路榫卯截骨还纳融合术(anterior cervical mortise-tenon corpectomy and fusion,ACMTF)治疗节段型OPLL的临床疗效，并与ACCF进行对比分析。方法：回顾性分析2020年1月至2024年5月在中南大学湘雅医院脊柱外科接受颈椎前路手术治疗的节段型OPLL患者。其中，30例接受了ACMTF治疗(ACMTF组)，同时通过倾向性评分匹配按1꞉1的比例从同期接受传统ACCF治疗的患者中匹配30例作为对照(ACCF组)。ACMTF组采用超声骨刀行椎体前部V形截骨，切除后方骨化灶后将V形骨块原位还纳，形成榫卯结构，并联合椎间融合器与前路钛板进行固定；ACCF组行传统椎体次全切除及钛网重建。对比2组患者的手术时间、术中出血量、围手术期和术后随访并发症发生情况，以及术前与术后不同随访时间点的日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、JOA评分改善率、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分；通过影像学检查评估并对比2组的椎管侵占率(occupation ratio,OR)、脊髓有效空间(space available for the spinal cord,SAC)、植骨融合率、植入物沉降率及颈椎前凸角度的变化。结果：2组患者经倾向性评分匹配后，性别、年龄、病程、体重指数(body mass index,BMI)、手术节段等基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有良好的可比性。ACMTF组平均手术时间为164.5 min，长于ACCF组的128.4 min，差异有统计学意义(P<0.05);2组术中平均出血量分别为385.9 mL、352.4 mL，差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，2组的JOA评分、VAS评分及NDI均较术前显著改善(均P<0.05)，组间同时间点各项指标及JOA评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后2组OR均较术前大幅下降，SAC均较术前显著增加(均P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月，ACMTF组的植骨融合率为100%,ACCF组为93.3%，组间差异无统计学意义(P>0.05);ACMTF组未发生植入物严重沉降，显著低于ACCF组的20.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及12个月，ACMTF组的颈椎前凸角度维持效果显著优于ACCF组，差异有统计学意义(P<0.05)。并发症方面，2组各发生1例脑脊液漏，发生率均为3.3%，经腰大池引流及局部加压包扎后愈合；ACCF组出现6例钛网严重沉降，患者均无明显临床症状，未行翻修手术；2组均未发生其他严重并发症。结论：ACMTF治疗节段型OPLL可获得与ACCF相当的神经减压、神经功能恢复、疼痛症状改善效果。ACMTF基于榫卯原理的自体骨块原位还纳设计可实现术区稳定的力学嵌合，有效预防移植物严重沉降的发生，更好地维持颈椎生理曲度，同时可实现确切的骨性融合，是治疗节段型OPLL安全有效的前路生物学重建策略。

关键词

颈椎前路手术 / 自体骨移植 / 椎体切除融合 / 后纵韧带骨化 / 节段型颈椎后纵韧带骨化症 / 榫卯截骨 / 生物学重建