产后6个月内重度腹直肌分离的危险因素及交互作用（英文）

摘要

目的：产后重度腹直肌分离（diastasis recti abdominis,DRA）可导致产妇远期功能障碍。然而，在产后早期恢复窗口期内，围产期危险因素的独立效应及其交互作用尚未得到充分阐明。本研究旨在分析产后重度DRA的危险因素及其交互作用，并识别高危人群特征。方法：本研究为回顾性队列研究，纳入2019年1月至2022年8月在衡阳市妇幼保健院接受产后康复治疗且产后时间为42～180 d的产妇。采用触诊联合卡尺测量腹直肌分离距离。根据腹直肌分离距离将所有参与者分为4组：重度DRA组（≥4 cm）、中度DRA组（3.0～3.9 cm）、轻度DRA组（2.0～2.9 cm）和正常组（<2 cm）。将中度DRA组、轻度DRA组和正常组合并为对照组。采用受试者操作特征（receiver operator characteristic,ROC）曲线分析评估连续变量，确定最佳截断值，并据此进行分层。采用卡方检验比较重度DRA组与对照组之间各影响因素的差异。进一步采用二元Logistic回归分析探讨各因素对DRA严重程度的影响，并利用二元Logistic回归中的交互作用分析识别高危人群。结果：最终共纳入525例产妇，其中重度DRA组、中度DRA组、轻度DRA组、正常组分别纳入112、257、98和58例。DRA的发生率为89%，重度DRA的发生率为21.3%。体重指数（body mass index,BMI）、新生儿出生体重及孕期体重增长的诊断截断值分别为22.55 kg/m²、3 350 g及12.25 kg。BMI≥22.55 kg/m²、新生儿出生体重≥3 350 g、孕期体重增长≥12.25 kg、经产妇、剖宫产或胎儿数≥2的参与者，其重度DRA的发生率均显著增加（均P<0.05）。二元Logistic回归分析显示，新生儿出生体重≥3 350 g、孕期体重增长≥12.25 kg、剖宫产和经产妇是重度DRA的独立危险因素（均P<0.05）。新生儿出生体重≥3 350 g、经产妇与剖宫产三者之间的交互作用对重度DRA的影响最强（OR=7.10,95%CI 3.43～14.71）。当这3个危险因素同时存在时，重度DRA的发生率达到61.76%。结论：新生儿出生体重≥3 350 g、妊娠期体重增加≥12.25 kg、剖宫产及经产妇为产后重度DRA的重要独立危险因素，且各因素之间存在显著的协同放大效应。本研究明确了高危人群特征，可为实施针对性早期筛查与干预提供依据。

关键词

腹直肌分离 / 产后6个月 / 危险因素 / 交互作用 / 剖宫产 / 经产妇